宫颈环绕术治疗宫颈机能不全49例分析.docVIP

精品论文 参考文献 宫颈环绕术治疗宫颈机能不全49例分析 宋慧芳 张敬红（朝阳市中心医院　辽宁朝阳　122000） 【摘要】目的 探讨宫颈环绕术治疗宫颈机能不全的临床价值。方法 将我院2005年6月至2011年6月收治的49例宫颈机能不全的孕妇分成两组，手术组及非手术组 进行临床比较分析，结果 胎儿存活率手术组90.3%，明显高于非手术组38.9%，（Plt;0.05）平均延长孕周14.5周，高于非手术组6.5周。结论 宫颈环绕术可以治疗宫颈机能不全，增加孕周，提高胎儿存活率。 【关键词】宫颈环绕术　宫颈机能不全　晚期流产　早产 宫颈机能不全也叫宫颈内口功能不全或者宫颈内口松弛症，是反复晚期流产、早产的主要原因。发病率约为0.27-1.84%。其常见病因为分娩造成的严重宫颈裂伤、人工流产或刮宫时宫颈扩张过快造成宫颈内口松弛。大约1/3宫颈机能不全患者是由先天因素所至。常伴有苗勒氏发育异常，如单角子宫或纵膈子宫。为有效干预宫颈机能不全造成的晚期流产及早产，现将我院近5年来收治的49例宫颈机能不全的患者的病例做回顾性分析如下。 1　资料与方法 1.1一般资料 2005年6月至2011年6月我院收治的49例宫颈机能不全患者，年龄23-38岁，平均26.5岁，平均孕周为21.3周。49例患者有于孕15-27周发生晚期临产，只发生一次晚期流产的12例，大于2次晚期流产的19例，18例有人工流产史，其中只有一次人工流产史的8例，大于2次人工流产史的10例，其中3例有足月分娩史。按患者意愿分成两组：手术组31例，平均孕周19.5周，非手术组18例，平均孕周23.1周。 1.2临床资料 49例患者均经临床确诊，诊断标准以刘新民主编的《妇产科手术学》第3版488页：子宫颈功能不全的诊断，超声检查：子宫颈管缩短小于2cm,子宫颈管呈圆柱状扩张，子宫颈管内径大于1.5cm，子宫颈内口大于1.5cm,胎囊可沿着扩张的子宫颈管内口下垂并楔形嵌入子宫颈管内口，或进入子宫颈管内，甚至突入阴道内[1]。49例患者的宫颈管缩短及扩张程度均已达到标准，其中有10例胎囊已达宫颈管内。 1.3治疗方法 手术组：术前准备，入院后予臀高位，卧床休息。术前常规应用硫酸镁或盐酸利托君注射液抑制宫缩，治疗1-3天，同时完善相关检查，检查阴道清洁度。无明显流产征象及手术禁忌症者，可行宫颈环绕术。31例均采用McDonald法[2]。其中28例采用骶管麻醉，3例未麻醉。取膀胱截石位，抬高臀部，常规消毒外阴,阴道及宫颈，用阴道拉钩充分暴露宫颈，用小圆针10号线分别于宫颈四个象限处，穿过子宫颈粘下层，做环绕缝合，紧缩宫颈内口，环绕结扎后子宫颈容指尖为度。线端留2-3cm便于拆线。对于羊膜囊已突入宫颈管者，缝合时不要穿透颈管粘膜，以防人为破水。打结时食指进入宫颈管内，轻轻还纳羊膜囊。如羊膜囊较饱满，可用水囊注水还纳法，用避孕套及导尿管做一个水囊，注水后轻轻将羊膜囊推入宫腔，打结时候缓慢放水撤出水囊。术后处理：卧床休息3-10天，同时应用抑制宫缩药物如硫酸镁或口服利托君片。做阴道分泌物细菌培养，必要时应用抗生素预防感染。术后禁性生活及负重，避免长期站立及行走。术后正常产检，注意腹痛及阴道流血、流水等情况，异常随时来院。非手术组：采用臀高位，卧床休息。口服或静脉应用抑制宫缩药物。 2　结果 手术情况及术后处理：31例手术均顺利完成，手术时间平均为15.6分钟，术中无出血，无术后并发症，无一例感染。 妊娠结局：31例手术患者术后2例流产，4例早产，足月产（包括剖宫产）25例，胎儿存活28例。18例非手术患者，5例为足月产，2例早产，11例为晚期流产。共得活婴7例，见下表： 宫颈环绕术治疗宫颈机能不全49例 Plt;0.05 3　讨论 3.1宫颈机能不全：是指先天性或后天性子宫颈内口在形态、结构和功能上异常引起的在非孕状态下子宫颈病理性扩张，是引起中期妊娠习惯性或重复性流产和早产的重要原因。临床上表现为反复发生、急性、无痛、无宫缩和流血的妊娠终止现象。在非孕期可表现为毫无阻力地顺利通过8号扩张器，子宫造影可见子宫颈内口或子宫峡部呈病理性扩张和应激性收缩。子宫颈功能不全可分为先天性发育不良或后天性子宫颈损伤所致。由于子宫颈内口纤维结缔组织断裂，造成子宫峡部括约肌功能下降，而使子宫颈内口呈病理性扩张和松弛。妊娠中期以后由于重力因素羊膜囊楔形嵌入扩张的子宫颈内口，形成前羊水囊，诱发宫缩导致流产或早产。手术时间以妊娠后12-28周为宜，一般认为妊娠16周为最佳时间[3]。故及时、早期诊