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2014 美国国家脂质协会血脂异常治疗指南建议书 建议书主要结论 1.?循环载脂蛋白?Apo B?相关脂蛋白胆固醇水平（包括?non-HDL-C?及?LDL-C，即致动脉粥样硬化胆固醇）升高是动脉粥样硬化的根本原因，而动脉粥样硬化是大多数临床动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）事件的至关重要且最为基本的过程。 2.?降低升高的致动脉粥样硬化胆固醇水平能降低?ASCVD?风险，而?ASCVD?风险降低程度取决于致动脉粥样硬化胆固醇水平降低了多少。目前认为?ASCVD?风险降低的治疗收益需通过多种方式实现的，包括生活方式干预和药物治疗。 3.?根据患者?ASCVD?的绝对风险调整“降低风险”治疗的强度。 4.?作为一个病理过程，动脉粥样硬化在生命早期即出现，且引发临床?ASCVD?事件之前已进展了几十年。因此，当评估治疗的潜在获益和危害时，中期、长期（终生）风险应得到充分考虑。 5.?若患者病情符合降脂药物治疗适应证，他汀治疗是降低?ASCVD?风险的主要方式。 6.?同时需管理非血脂方面的?ASCVD?危险因素，特别是高血压、吸烟和糖尿病等因素。 HDL-C、LDL-C、CHOL：1mmol/L=38.67mg/dl TG：1mmol/L=88.5mg/dl GLU：1mmol/L=18mg/dl 脂蛋白血脂水平分类及筛查 LDL-C：2.07~4.14） 我院各项指标正常值：LDL-C：1.9~3.8；HDL-C：1.16~1.55；TG：0.4~2.3；CHOL：3.62~5.17 （单位：mmol/L） 理想 (mg/dL) (mmol/L) 高于理想水平 (mg/dL) (mmol/L) 边缘升高（临界 (mg/dL) (mmol/L) 升高 mg/dL) (mmol/L) 极高 mg/dL) (mmol/L) 非HDL-C ＜130 3.36 130-159 3.36~4.11 160-189 4.14~4.89 190-219 4.91~5.66 ≥220 5.69 LDL-C ＜100 2.59 100-129 2.59~3.34 130-159 3.36~4.11 160-189 4.14~4.89 ≥190 4.91 甘油三酯 ＜150 1.69 N/A 150-199 1.69~2.25 200-499 2.26~5.63 ≥500 5.64 HDL-C（单位 mg/dL 低水平女性＜40，男性＜50 上面表中列出了治疗目标的详细清单：主要目标为non-HDL-C和LDL-C，前者优于后者；次要目标（可选）为Apo B；TG≥500mg/dl，主要目标是预防胰腺炎；HDL-C是评估ASCVD风险的重要危险因素，而不是治疗目标。ASCVD?相关临床证据 影响ASCVD风险分级的临床证据 心肌梗死及其他急性冠脉综合征 冠脉或其他血运重建手术 短暂性脑缺血发作 缺血型卒中 外周动脉的粥样硬化病变：踝/肱指数＜0.90 其他常见动脉粥样硬化疾病：冠脉粥样硬化、肾动脉粥样硬化、继发于动脉粥样硬化的主动脉瘤、颈动脉斑块伴不小于50%狭窄 ASCVD主要风险因素 ASCVD主要风险因素 年龄：男性≥45岁、女性≥55岁。 早发CHD疾病家族史：男性一级亲属＜55岁发病，女性一级亲属＜65岁发病。 吸烟较频繁 高血压：血压≥140/≥90mmHg，或正在接受高血压治疗。 HDL低水平：女性＜40mg/dL，男性＜50mg/dL。 此外还有很多与?ASCVD?高危或极高危风险相关的疾病因素，包括糖尿病（1、2?型）、慢性肾病（≥3B期）、LDL≥190mg/dL（如家族性高脂血症）以及?ASCVD?疾病本身 风险分组 1.ASCVD?极高危组 患者自身罹患?ASCVD，或存在糖尿病伴不少于?2?个?ASCVD?主要风险因素或终末器官损伤。 2. ASCVD?高危组 存在不少于?3?个?ASCVD?主要风险因素或至少一个?ASCVD?高危疾病因素的患者，如糖尿病伴?0?或?1?个ASCVD?主要风险因素患者、慢性肾病?3B?或?4?期患者、LDL≥190mg/dL?的患者。 3. ASCVD?中危组 存在?2?个?ASCVD?主要风险因素且缺乏高危或极高危潜在因素的患者。 需要特别指出的是，对于?2?个?ASCVD?主要风险因素的一部分患者，如果出现高危或极高危潜在因素，那么不宜将其完全纳入中危组，宜给予更为积极的治疗方式。具体潜在因素（风险细化）如下： （1）?ASCVD?主要风险因素中的严重干扰因素，如每天吸烟多包、早发?CHD?