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提高早产儿皮肤屏障功能护理研究 护理研究2011年8月第25卷第8期中旬版(总第367期) 提高早产儿皮肤屏障功能护理研究 Toenhancenursingresearchonskinbarrierfunctionofpreterminfants 王蓓瑶,胡晓静 WangBeijun,HuXiaojing(AffiliatedPediatricHospitalofFudanUniversity,Shanghai201102China) 摘要:从新生儿皮肤结构与功能特点, 皮肤护理,提高早产儿皮肤屏障功能 的方法方面对提高早产儿皮肤屏障功 能护理研究进展进行了综述. 关键词:早产儿;皮肤;屏障功能;皮肤 护理 AbstractItreviewednursingresearchprogressonskinbarrierfunctionof preterminfantsfromaspectsofstructuralandfunctionalcharacteristicsof newborns,skinnursing,andenhancingskinbarrierfunctionofpretermin— fants. Keywordspreterrninfant;skin;barrierfunction;skinnursing 中图分类号:R473.72文献标识码:Adoi:10.3969/j.issn.1009—6493.2011.23.003文章编号:1009—6493(2011)8B一2073—03 早产儿是指孕期不到37周,出生体质量低于2500g,身长 不足45cm,身体各器官尚未发育成熟的婴儿].据报道,美国 早产儿病死率占新生儿病死率的36.5,早产儿的死亡风险是 足月儿的3倍;我国早产儿的出生率为7.8l2,呈现上升趋 势.皮肤是机体重要的天然屏障,早产儿皮肤的屏障功能脆弱, 对外界环境适应能力差,免疫功能低下,易发生院内感染¨3].因 此,如何提高早产儿皮肤屏障功能就成为近年来早产儿护理的 焦点问题. 1新生儿皮肤结构与功能特点 1.1新生儿皮肤结构特点 1.1.1角质层由数层相互粘着不紧的鳞片组成,真皮结缔组 织不成熟,真皮乳头层平展,因而皮肤外观平滑,柔软,细嫩,纹 理不清..新生儿皮肤角质层有1O层～2O层,是保护机体免 受毒素及致病微生物侵袭的主要屏障,是保持机体水分,维持体 温的主要器官.虽然新生儿皮肤同年长儿一样由表皮,真皮, 皮下层组成,但其表皮的角质层很薄,易于脱落,表皮与真皮之 间基底膜的结缔组织和弹力纤维发育不良,基底膜细嫩而疏松, 皮肤的屏障作用减弱,当受到外界不良刺激后,易引起皮肤损 伤. 1.1.2汗腺胎儿6个月时小汗腺形成,汗管通畅,但早产儿 不出汗,甚至足月分娩新生儿也要经1d或数天后才开始出汗, 这是由于自主神经(交感神经)调节功能不成熟导致[7].早产儿 汗腺功能约在出生2周后成熟,因汗腺功能不稳定,如不注意皮 肤表面的清洁容易出现皮疹[j. 1.1.3皮肤pH值皮肤表面pH值在维持正常的皮肤生理 屏障功能,参与角质层细胞代谢酶的活性调节,保持皮肤微生态 平衡和正常的皮肤感觉上发挥重要的作用Ⅲ9].新生儿皮肤表面 的pH值为中性,需数周其皮肤表面的pH值才达到正常成人 水平(约为5.O).婴幼儿皮肤的pH值较高,皮肤的屏障功能降 低,易使致敏原,化学物质和微生物进入机体造成过敏,中毒和 感染. 1.2新生儿皮肤的功能特点 1.2.1经表皮水分丧失(trans—epidennatwaterloss,TEwI) 妊娠12周～18周时,无角化的皮肤的通透性与羊膜及平滑 绒毛膜相似;18周～24周时,部分角化或充分角化的皮肤水分 的通透性缺乏或很低;25周时有明显的角质层形成,所以26周～ 28周的早产儿其TEwL与足月新生儿相当[7j.其出生后7d 以内TEwL值较高,皮肤屏障功能较差,抵御外界刺激和微生 物的能力较弱.因此,外用药宜选择性质温和的药物,并应加强 皮肤的清洁护理.同时,新生儿的水合作用高于成人,也使皮肤 屏障功能降低En]. 1.2.2皮肤吸收功能新生儿体表面积相对较大(足月新生儿 体质量是成人的5,但体表面积为成人的12,其体表面积与 体质量之比是成人的2倍),且皮肤薄嫩,血管多_12.故其散热 面大,耗热量也多,对外环境变化反应敏感,同时吸收面积也大. 因此,外用药物治疗时应注意吸收过量引起中毒或不良反应n]. 2皮肤护理 2.1沐浴沐浴的目的是使新生儿皮肤清洁舒适,促进血液循 环,帮助皮肤排泄和散热,活动肌肉和肢体,观察全身情况,尤其 是皮肤情况,做好皮肤卫生是预防感染的一项重要手段,从而降 低新生儿发病率和死亡率lJ.郑肇敏等[143将100例早产儿随 机分为擦浴组