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吸入用布地奈德混悬液对声带息肉术后的疗效 云南医药2009年第30卷第6期 资料与方法64例病人中,男性41例,女性 23例,年龄lO～76岁,平均年龄39岁.皮瓣类 型:单侧额颞部皮瓣48例,单侧颞部皮瓣16例. 手术方法:(1)在颧弓上缘(据手术需要调整切 口起点位置)耳屏前2cm以内向上切开.(2)在切开 头皮后,沿头皮切口将颞浅筋膜及颞深筋膜全层切 开至颞肌表面,额部切开骨膜.(3)将额部骨膜连同 颞筋膜从额骨及颞肌上分离,直至额骨颧突,形成头 皮—颞筋膜,额骨膜瓣向前翻转.(单纯颞部皮瓣垂 直向上后转向后方)如此将面神经颞支包含在头 皮—颞筋膜,额骨膜瓣内,避免了损伤. 结果手术中63例均未发生面神经颞支损 伤.1例手术后出现同侧额纹消失,3周后恢复. 讨论额颞部皮瓣是神经外科最常用的手 术切口,涵盖了翼点人路,扩大的翼点人路,部 分颞叶及颞下入路,是较好显露前中颅窝底的手 术入路.同时也包括颞肌下的大骨瓣减压切口及 双侧额颞部的冠状皮瓣切口.这些都涉及面神经 颞支的处理,在皮瓣切开和分离过程中,处理不 当极易损伤面神经颞支,导致术后同侧额纹消失, 眼睑下垂及闭目不良. 面神经颞支与颧弓的关系:颧弓是比较好的标 志线,大部分学者都以其为标志研究颞支的行程. 对于颞支在颧弓跨越的位置,各学者的研究结果并 不完全一致,但大多数学者认为颞支的全部分支跨 越颧弓.面神经颞支经耳屏水平线,耳屏前21.2～ 30.1mmt.为了避免损伤,也有认为在耳屏尖前方 23mm区域内为手术的安全区,在此选择手术切口 故我们选择在耳屏前颧弓上缘2cm处切开,可 最大程度避免面神经颞支的损伤. ? 经验交流? 面神经的层次关系:传统的解剖学描述颞区 软组织为6层:皮肤,浅筋膜,颞浅筋膜,颞深 筋膜,颞肌和颅骨外骨膜.胡志奇[3】等在对颞区筋 膜研究实验中通过对新鲜标本进行分组研究,利 用铸型,透明,造影,和显微解剖,通过计算机 叠加处理,将颞区的解剖层次由浅人深分为:皮 肤,皮下组织,颞浅筋膜,颞深筋膜浅层,颞深 筋膜深层,颞深脂肪垫,颞肌,颅骨外骨膜等8 层软组织.面神经颞支自颧弓部起即走行在疏松 结缔组织层中但紧贴颞浅筋膜底面.额颞部皮瓣 在由后上方向前下方分离过程中,若皮瓣分离按 通常习惯始终沿帽状腱下层进行,直致显露出额 骨颧突,则约有30%的机会损伤面神经颞支.我 们采用头皮一颞筋膜,额骨骨膜全层皮瓣瓣,最 大程度避免了面神经颞支的损伤.资料中1例出 现面神经损伤,但3周后恢复,可能与术中皮瓣 剥离过程中神经挫伤有关. 通过64例病人的临床实践,我们认为我们所 采取的头皮,颞筋膜,额骨骨膜全层皮瓣的方法 是一项行之有效的方法,值得临床推荐. [参考文献] [1]姜平,钟世镇,徐达传,等.面神经额支的体表平面定 位[JJ.中国临床解剖学杂志,2003,3:219—220. [2]方长民.面神经颞支的解剖学调查及研究[J】.实用医技杂 志,2005,4:932—933. [3]胡志奇,齐向东,徐达传.颞区筋膜的解剖学研究[J].实用 医学杂志,2001,17.1030—1031. [4]史玉泉,刘承基,主编.神经外科手术图解【M】.江苏:科学技 术出版社,1996:1296—2981. 吸人用布地奈德混悬液对声带息肉术后的疗效 邓嘉虹,姜鹤群,张林 (云南省第一人民医院耳鼻咽喉科,云南昆明650032) 关键词:布地奈德吸人;声带息肉;术后治疗 中图分类号:R767.4文献标识码:B文章编号:1006—4141(2009)06—0673—03 声带息肉是良性声嘶的重要原因,在一段时间保守治疗无效后,应采取手术治疗的方式.声 收稿日期:2009—04—28修订日期:2009—07—21 作者简介:邓嘉虹(1982～)女,医学博士,从事耳鼻咽喉临床和耳科基础医学研究. 带息肉术后,声带创面都有不同程度的水肿,为了 减轻和消除水肿,一般采用地塞米松静脉滴注或地 塞米松雾化吸人,从而促进创面愈合.吸人用布地 奈德混悬液常用于哮喘的治疗,临床上发现其对因 喉部局部病变引起声嘶等症状的改善要优于常规 的雾化吸入.我们对布地奈德混悬液吸人治疗声带 息肉术后的疗效进行了对比观察,现报告如下. 资料与方法研究对象为经间接喉镜或纤维 喉镜确诊的声带息肉(最终都经病理确诊)患者 68例,对其进行纤维喉镜或支撑喉镜下声带息肉 摘除手术.将68例患者分成3组.第1组为布地 奈德雾化吸入组24例;第2组为地塞米松静滴组 23例;第3组为地塞米松雾化吸人组21例. 研究方法:所有病人均在术前肌注阿托品 0.5mg,El服可待因片2片,然后在1%的卡因表 面麻醉下施行纤维喉镜下声带息肉摘除术或在全 麻下施行支撑喉镜下声带息肉摘除术.术后嘱患 者禁声,常规给予静脉或口服