血常规异常的布氏杆菌病19例分析.docVIP

血常规异常的布氏杆菌病19例分析 临床医学2010年8月第3O卷第8期Clinic~Medicine,Aug.2010,V01.30,No.8 间试产,应及时剖宫产.胎盘功能可根据产妇的临床观察,血 胎盘泌乳素(HPL),雌激素/肌酐(E/C)比值,NST及B超,彩 超等监测来做参考. 羊水因素在本组病例中有16例,包括胎膜早破,占23%, 其中羊水过多4例,羊水过少12例,其中5例为胎膜早破所致 羊水过少.羊水过多常并发胎位异常,脐带脱垂,胎儿窘迫,早 产致新生儿发育不成熟及新生儿窒息.而羊水过少是胎儿危 险的重要信号.围生儿发病率和死亡率明显增高.与正常妊 娠相比轻度羊水过少围生儿死亡率增高13倍,而重度羊水过 少增高47倍,其主要死因为胎儿缺氧及畸形.胎膜早破本 身不是造成新生儿窒息的直接原因,但是胎膜早破时间长短与 新生儿窒息有密切关系.破膜时间长新生儿窒息率明显提高, 原因可能是因为感染所致的绒毛水肿,胎盘分离,子宫血液减 少,发热,耗氧增加,故对于羊水过多,过少包括胎膜早破病例 中分娩方式要积极,灵活,尽量减少新生儿窒息的发生. 其他胎盘异常9例(占45%),胎儿宫内窘迫5例(占 7%),第二产程延长4例(占5%),早产1例(占1%).除胎位 异常1例致重度窒息外,均为轻度窒息.近年来,产科临床对 胎位异常,胎儿宫内窘迫,第二产程延长等能够积极处理,使这 些可致新生儿窒息的因素下降,故本文不再进行分析.本期病 例1374例,发生新生儿窒息69例,窒息率为5%,与我国一般 医院发生率约5%相吻合. 参考文献 [1]丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005: 96—98. [2]王慕逖.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:107. (收稿日期:2010—02—27) (本文编辑:牛蓁) 血常规异常的布氏杆菌病19例分析 任今敬王洁 (内蒙古自治区锡林郭勒盟医院神经血液科,锡林浩特026000) 布氏杆菌病(布病)也称波状热,是布氏杆菌引起的急性或 慢性传染病,临床表现变化多端,所以早期容易误诊.本文就 我科门诊及住院的19例以血常规异常就诊的布氏杆菌病报道 如下. 1临床资料 1.1一般资料:男13例,女6例,年龄14—46岁,平均34岁. 其中牧民7例,从事牛羊收购及屠宰的7例,无活牛羊接触史, 但有吃涮羊肉及烤羊肉串史者5例.布氏杆菌病的诊断均有 血清学检测结果,均符合卫生部地方病防治司颁布的诊断 标准. 1.2临床表现:本组患者均有不同程度的发热,热型不规则型 10例,弛张热型6例,持续低热型者3例.伴有多汗,乏力14 例,关节肌肉疼痛12例,头痛8例,恶心8例,呕吐6例,呼吸道 症状4例,坐骨神经痛2例,皮肤出血点3例,肝脾肿大l2例, 浅表淋巴结肿大13例,睾丸炎1例. 1.3辅助检查:血常规表现:白细胞(1.2～8.9)×10./L, lt;4.0X10/L者11例;其中淋巴细胞比率为0.10～0.58, gt;0.40者10例,中性粒细胞比率gt;0.70者3例;血红蛋白60～ 154g/L,lt;110g/L者5例;血小板(21～336)×10/L,lt;100× 10/L者8例;三系均减少的4例.肝功能异常者11例.血沉 增快者l5例.胸部x线片均无异常.腹部B超示肝大3例, 脾大1O例.布氏杆菌血清凝集试验均为阳性.行骨髓细胞学 检查者13例,均示增生活跃,粒细胞系统有中毒颗粒的9例, 红系增生减低者3例,形态学结合铁染色确诊为缺铁性贫血的 1例,巨核细胞数均正常,伴成熟障碍者8例. 1.4诊疗情况:初诊为白血病的3例,特发性血小板减少症伴 感染的6例,白细胞减少症的8例.确诊后给予链霉素,利福 平或喹诺酮类等治疗,中毒或出血症状明显者短期加用地塞米 松,同时给予保肝治疗,缺铁性贫血者给予铁剂治疗.监测血 常规,血小板及白细胞计数多在1周左右恢复正常,贫血严重 者在1个月左右恢复正常. 2讨论 布氏杆菌病是一种自然疫源性疾病,主要流行于内蒙古, 东北,西北等牧区,其他各省也有散发病例J.据报道,近年来 发病率呈上升趋势.致病菌自皮肤或黏膜进入人体后,即被 吞噬细胞所吞噬,并循淋巴液到达局部淋巴结.病菌进入血液 循环后容易在肝,脾,骨髓,淋巴结等网状内皮系统中形成新的 感染灶,可多次释放入血,故发热呈波状.布氏杆菌主要寄生 在巨噬细胞内,其发病机制以迟发型变态反应为主.由于布氏 杆菌病的发生,发展与细菌,内毒素及变态反应均有关系,且全 身各系统均可能受累,所以临床表现复杂而多变.可出现血液 系统改变.本组患者均为血常规异常者,是因为本科为血液 科,患者以发热待诊于门诊查血常规发现异常后来诊.其中自 细胞减少占57.89%,血小板减少占42.1%,贫血占26.32%, 三系