肺癌结节与结核球、炎性假瘤的CT诊断与鉴别诊断道.docVIP

第九届全国临床放射学学术会议 肺癌结节与结核球、炎性假瘤的ＣＴ诊断与鉴别诊断 黄继成张传军汪毅 安徽省池州第二人民医院影像中心喃要】 目的探讨肺癌结节与结核球、炎性假瘤的螺旋ｃＴ对比增强表现特点与诊断价值。方法１６例肺结节均行螺旋ｃＴ平扫及动态增强扫描；注射造影剂后２０秒开始，再于１分钟、２分钟、３分钟及４分钟各扫描一次，测得多期ＣＴ值，绘制出时间一ＣＴ增加值曲线。结果肺癌结节增强峰值出现较晚呈慢升慢降型，炎性假瘤增强峰值出现早，增强更显著呈快升慢降型或快升快降型，结核球无增强峰值类似直线型。结论分析时间一ＣＴ增加值曲线，可以基本做出结核球的诊断，肺癌结节与炎性假瘤的时间－－ＣＴ增加值曲线有交叉，需详细分析其增强峰值出现的时间、大小、延迟后所持续的时问，再结合平扫结节的ＣＴ征象，临床资料综合分析，才能提高诊断的准确率。〔关键词】 肺癌结节 结核球 炎性假瘤 动态增强ＣＴ肺部结节（指直经小于３厘米的孤立病灶）的定性诊断一直是影像界研究的热点。对于肺内结节的ＣＴ诊断主要观察平扫时结节的形态，如：毛刺，分叶，空泡症，钙化及周围卫星灶，再结合病史，做出初步诊断〔１〕。本文在平扫的基础上进行螺旋ＣＴ对比增强扫描，绘制出时问－－ＣＴ增加值曲线，旨在探讨肺癌结节与结核球、炎性假瘤的ＣＴ表现特征，以提高鉴别诊断水平。Ｉ．材料与方法 １．１ 一般资料 搜集２０００年１月一２００６一年１ ２月对胸部ＣＴ平扫发现肺结节行动态增强共１６例。其中经手术病理证实的肺癌结节７例，男５例，女２例，年龄３０—７８岁，平均５１岁。结核球４例，经手术病理证实２例；经临床正规抗结核治疗六个月复查吸收而确诊２例，男３例，女１例，年龄２６—６ｌ岁，平均３６．５岁。炎性假瘤５例，经手术病理证实３例；经内科抗炎治疗１５天复查吸收而确诊２例，男３例，女２例，年龄２７—５９岁，平均４２岁。肺癌结节大小范同８～３０ｒａｍ，结核球２８～７ｒａｍ．炎性假瘤２７～６ｍｍ。 １．２ 扫描方法 １６例病人扫描前训练屏气，于深吸气后屏气扫描。使用???ｈｉｌｉｐｓ Ｍａｒｃｏｎｉ螺旋ｃＴ机。１６例病人先做胸部全范围常规平扫，发现结节灶后对结节灶薄层平扫，层厚３ｉｎｍ，层间距３ｍｍ。同时用高压注射器从肘正中静脉注入碘海醇１００ｍｌ，注射流率３ｍｌ／ｓ。注人造影剂２０秒后开始扫描一次，再于１分钟、２分钟、３分钟及４分钟各扫描一次。均进行螺旋ＣＴ多层面重组（ＭＰＲ），行层厚３ｍｍ，层间距１ｍｍ重组。 １．３ ＣＴ值测量方法 相似层面相同感兴趣区不同时间点测量ＣＴ值。 选择相似层面：以纵隔窗病灶边缘形态基本一致作为测量层面；以肺窗病灶周围２．５ｃｍ范围，直径３ｒａｍ以下小血管形态及走行基本一致作为测量层面。 选择感兴趣点：测量点选在实性成分最多层面的实质区，避开病灶边缘；避开坏死、钙化、空洞区〔２〕。 ＣＴ增加值即同一部位增强后测到的ＣＴ值减去平扫时测到的ＣＴ值。２．结果 ２．１肺癌性结节的ＣＴ表现 ７例肺癌结节，平扫表现：实质密度均匀一致，４例病灶边缘不规则，见分叶及较小毛刺，３例病灶呈类圆形，边缘光整。平扫ＣＴ值２５—３５ＨＵ。ＣＴ对比增强表现：注入造影剂２０秒后，７例呈较均匀强化，ｃＴ值４０—５２ＨＵ。在２．５—３分钟时增强最显著，同时测到峰值在 １５３ 安徽省放射学第八次学术年会７５—９６ＨＵ之间，ｃＴ最大增加值在４４～６０Ｈｕ之问。达峰值后对比剂开始退出，在４分钟测到ＣＴ值６５—８５ＨＵ。 ２．２结核球的ＣＴ表现 ４例结核球，平扫表现ｉ １例周围有斑点状卫星灶，１例病灶内点状钙化，４例边缘均光整，无分叶、毛刺，平扫ＣＴ值２２—３２ＨＵ。ＣＴ对比增强表现：注人造影剂２０秒后，３例病灶薄壁环形强化，中心无增强，ＣＴ值２９～３８ＨＵ，于１分钟，２分钟，３分钟及４分钟对比增强扫描中，测到ＣＴ值在３１—４２ＨＵ之间， ＣＴ增加值范围在９。１３Ｈｕ， 增加不明显。 ２．３炎性假瘤的ＣＴ表现 炎性假瘤５例，平扫表现：实质密度均匀一致，４例呈类圆形，１例边缘小的突起，无分叶，平扫ＣＴ值２８—４０ＨＵ之间。ＣＴ对比增强表现：注人造影剂２０秒后，４例显著均匀强化，１例不均匀强化，ＣＴ值４８—６０ＨＵ。增强峰值出现在１．５—２分钟之间，测到的峰值ＣＴ值在８２—１０５ＨＵ，ＣＴ最大增加值５４～７５Ｈｕ之间。２分钟后对比剂开始退出，３分钟之前退出较慢，测到的ＣＴ值６８—９０ＨＵ，之后下降迅速，在４分钟时测到的ＣＴ值５２—７５ＨＵ。 三种结节时间一ＣＴ增加值曲线示意图３００３．讨论 ３．１ 肺癌结节，炎性假瘤及结核球动态增强的病理基础 肺癌结节、炎性假瘤与结核球的病理组织结构不同。恶性结节的问质可见大量不成熟的肿瘤血管，炎性病灶呈现较多量扩张的成熟毛细血管，结核球内仅见极少量染色血管。这为三者增强提供了理论基础ｆ３〕