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特殊类型前列腺癌 3l0国际泌尿系统杂志2007年5月第27卷第3期InternationalJournalofUrologyandNephrology.May2007.Vo1.27NO.3 特殊类型前列腺癌 陈羽综述叶定伟审校 【摘要】95%的前列腺癌都有程度不等的腺泡分化,称为经典型前列腺癌.可通过对腺泡分化和间 质浸润程度的评估作Gleason分级,从而为确定肿瘤的生物学行为及为确定治疗方案提供依据.所谓特殊类 型前列腺癌是指不形成经典型腺泡结构的前列腺癌,它们难以采用Gleason分级标准来j平估生物学行为,肿 瘤的恶性程度不同,并且治疗方法及预后也各不相同. 【关键词】前列腺肿瘤 [中图分类号]R737.25[文献标识码]A[文章编号]1673—4416(2007)03-0310-05 1黏液腺癌(Mucinousadenocarcinoma) 自从1882年Boyd首次报道一例前列腺黏液腺 癌以来,大约有60多例前列腺原发性黏液腺癌报 道.原发性前列腺黏液腺癌的诊断标准:前列腺 癌切片中细胞黏液湖占25%以上.排除前列腺以 外部位黏液腺癌.据此标准,Epstein和Lieberman 等…报道前列腺黏液腺癌的发病率大约为0.4%. 过去认为前列腺黏液腺癌比一般前列腺癌侵润 较轻,一般不转移,不伴有血清PAP和PSA的升高. 但是近来的研究发现其临床症状,转移形成,血清 PAP和PSA水平及激素治疗的反应与一般前列腺 癌相似¨I2J.转移常见部位包括淋巴结,骨和肺,也 有1例转移至支气管内,与原发的支气管癌混淆. 组织学上,前列腺原发性黏液腺癌常伴有一般 类型的前列腺癌.单纯的前列腺黏液腺癌未见报 道.黏液多为细胞外黏液湖,瘤细胞常呈脑回样团 块,偶有腺泡或形态一致的腺体结构.无黏液肿瘤 成分在同一肿瘤不同标本及不同区域散在.病变可 成微小腺样,筛状,粉刺样,实性和.肾上腺样,其显着 特征为肿瘤细胞漂浮于黏液湖中,无乳头状结构与 ? 综述? 乳腺的胶样癌相似. 在诊断前列腺原发性黏液腺癌之前,首先应排 除其他部位如结肠,膀胱,尿道前列腺部或Coupers 腺来源的癌转移及直接扩散.前列腺原发性黏液腺 癌的特征有助于区别.其最显着的特征是均伴有一 般前列腺癌结构.前列腺原发性黏液腺癌PSA和 PAP免疫组化染色阳性但是CEA阴性. 原发性黏液腺癌的治疗主要是内分泌治疗,Sai. to和1waki回顾总结了60例黏液腺癌,报道内分 泌治疗的反应率为77.8%.发生转移的病例常常 对内分泌治疗有效.虽然早期报道前列腺原发黏液 腺癌较一般前列腺癌预后好,但是近年来研究显示 与一般腺癌的预后相同或更差¨J.Saito和1wa. 报道3年和5年生存率分别是50%和25%. 2印戒细胞癌(Signetringcellcarcinomaofpros. tate,SRCC) 前列腺原发性印戒细胞癌极少见.虽然有少数 的前列腺SRCC病变含有细胞内黏液报道,但是大 多数并不产生黏液.发病年龄从50—80岁,其症状 体征与一般的前列腺癌并无差别,并常伴有一般的 1670—1675. 26MillerLR,PartinAW,ChanDW,eta1.Influenceofradicalprosta— tec—tomyons~rumhormonelevels.JUrol,1998,160:449—453. 27GhoshPK,GhoshD,GhoshP,eta1.Effectsofpmstatectomyon testicularandrogenesisandserumlevelsofgonadotropinsinmature albinorats.Prostate,1995,26:19—22. 28LokeshwarBL,HurkadliKS,ShethAR,eta1.Humanprostaticin一 作者单位:200001上海,上海复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科 hibinsuppressestumorgrowthandinhibitsclonogeniccellsurvivalof amodelprostaticadenocarcinoma,theDunningR3327Grat[tlmor, CancerRes,1993.53:4855—4859. 29MadersbacherS,SchatzlG,BieglmayerC,etat.Impactofradical prostatectomyandTURPonthehypothaltank?一iuitary—gonadal hormoneaxis.Urology,2002,60(5):869—874. (收槁日期:2007-03-05) 国际泌尿系统杂志2007年5月第27卷第3期Inte