42例转移性肝癌的超声诊断临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 42例转移性肝癌的超声诊断临床分析 陈家燕1 沈桂新2 (1北海市合浦县人民医院B超室 广西北海 536100；2广西壮族自治区人民医院超声科 广西南宁 530021) 【中图分类号】R735.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）21-0261-02 【摘要】目的 探讨B超在转移性肝癌临床诊断中的价值。 方法 回顾性分析我院2008-2012年期间42例转移性肝癌患者的临床资料，通过记录转移性肝癌患者超声影像特点并结合患者肿瘤原发病灶等资料来评估B超的诊断价值。 结果 转移性肝癌的超声特点以肝内多发、内部高回声、后方回声无变化、周边有晕环为主。 结论 超声对转移性肝癌的分辨率高，具有很大的优越性，且具有无创、重复等优点，具有重要的临床实用价。 【关键词】转移性肝癌 超声 临床分析 肝脏是人体最大的实质性器官，由于肝脏有双重血液供应，血流异常丰富，是各种恶性肿瘤，特别是胃肠道恶性肿瘤转移的最常见、最主要部位[1]。由于多普勒超声具有无创、便于反复检查、对于肝占位诊断分辨力高等特点，在临床上广泛应用，成为筛查肝病变的首选检查方法[2]。为探讨超声对转移性肝癌的临床诊断价值，笔者回顾分析我院2008-2012年近4年来转移性肝癌患者的超声影像学等临床资料，现具体报告如下： 1. 资料与方法 本研究42例转移性肝癌患者，男29例，女13例，年龄45.2 6.9岁；超声检查前患者空腹至少8小时，取平卧位，使用日本ALOKAa5全身型彩色多普勒超声诊断系统、LOGIQ400cL彩色多普勒超声显像仪。方法：探头位于剑突下、肋下、肋间连续滑动并从纵、斜、横等对肝脏进行多切面检查，记录肝占位病灶的大小、数量、周边有无声晕、内部回声及后方回声等影像学特征。所有患者均能明确原发病灶，且肝占位病变经联合增强CT或病理最终确诊为转移性肝癌。 2. 结果 肿瘤原发病灶包括结直肠癌19例（45.2%），胃癌12例（28.6%），乳腺癌7例（16.7%），肺癌3例（7.1%），直肠黑色素瘤1例（2.4%）；本组42例肝脏占位病变患者，肝脏的形态失常，肝实质为不等回声；肝内多发占37例（88.1%），单发5例（11.9%）；等回声10例（23.8%），高回声18例（42.9%），低回声6例（14.3%），混合回声8例（19.0%）；肝内占位最小0.8cm，最大8.2cm，小于1cm占6例（14.3%），大于1cm占36例（85.7%）；周边有声晕环28例（66.7%），无声晕环14例（33.3%）；后方回声增强3例（7.1%），不变37例（88.1%），减弱2例（4.8%）。 3. 讨论 我国是肝癌高发国家及地区之一，特别是近年来转移性肝癌的发病率逐年上升，Konopke R等[3]报道转移性肝癌的发病率高于原发性肝癌，转移性肝癌来源于消化道肿瘤比较常见，特别是胃、结直肠等。转移性肝癌临床症状不明显，需要影像学检查才可以发现，B超作为肝病变的首选检查[2]，具有很大优越性，不但可以提供病变的血供、分布、性质、血流动力学等参数，还可以发现直径小于1cm的肝脏肿块，在临床上广泛应用。本研究中，转移性肝癌多以2个或多个为主，与国内外大部分研究结果一致，单个病灶的几率较低，只占了11.9%，小于1cm的转移性肝癌检出率达14.3%（6/42），说明了超声对于较小转移性的定性诊断及敏感性具有非常高的临床诊断价值。 从本研究看来，转移性肝癌的超声特点呈多样性，以高回声型为主，占了42.9%，而低回声型最低，主要原因考虑为：本组研究的消化道肿瘤占了很大比例，消化道肿瘤多以腺癌及鳞腺癌居多，因此以高回声型为主，原发病灶的病理特点基本上决定了转移性肝癌的回声性质。本组结直肠癌19例（45.2%），胃癌12例（28.6%），其表现为高回声型的占了80%以上，说明胃肠道肿瘤特别是结直肠癌肝转移主要呈强回声表现，当转移性肝癌出现坏死液化时，呈混合型回声改变；并且随着肿瘤增大，转移性肝癌内部可有变形坏死、液化及钙化等表现，因此其回声特点也从低回声-等回声-高回声-混合回声方向变化，与张瑞虹等4研究结果一致。 晕环的形成是因为中心区生长过快使周围的肿瘤组织受压变性引起，不同原发病灶的转移性肝癌，其内部回声以有晕环为主，本研究有晕环表现者占了66.7%，经过结合患者B超及临床资料特点，观察发现，有晕环表现者肿瘤生长一般较无晕环者生长迅速。此外，原发性肝癌大多表现为后方回声增强的特征，而本组后方回声无变化者占了88.1%，对于鉴别原发性或继发性肝癌，可以作为一项参考指标之一。 综上