50例宫外孕保守治疗临床观察 马竹青.docVIP

精品论文 参考文献 50例宫外孕保守治疗临床观察 马竹青 马竹青（河南科技大学第一附属院妇产科 河南洛阳 471003） 【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0177-02 【摘要】目的 探讨MTX肌注十米非司酮口服对宫外孕保守治疗的临床效果。方法 选择2011年02月一09月住院的宫外孕病人50例，停经36d～58d，年龄21～39岁，平均29岁，所有病人生命体征平稳，血HCG1000-4000mIu/mL之间.B超提示:有盆腔非均质包块及盆腔少量内出血，但未见原始心管搏动，采用MTX肌注十米非司酮口服方法保守治疗，将病人按血HCG值高低，盆腔非均质包块直径大小及盆腔积液多少分为二组，分别观察治疗效果。结果 50例宫外孕病人，保守治疗成功45例，失败5例、总的治愈率90%，结论 MTX肌注十米非司酮口服，保守治疗宫外孕效果好，且可适当放宽保守治疗指征。 【关键词】宫外孕 MTx 米非司酮 宫外孕是妇产科常见急腹症之一，若不及时诊断和治疗，严重时可危及生命，且发生病率逐年上升，这对广大生育年龄妇女身心健康造成较大的伤害，随着诊疗技术的提高和人们医学常识加强，在宫外孕未破裂或发生失血性休克前即可做出早诊断、早治疗，有相当部分病人可免除手术创伤，保留患侧输卵管并恢复其功能。针对早期宫外孕的治疗我们采用MTX肌注+米非司酮口服方法保守治疗成功率达90%，现将有关情况报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2011年02月一09月在我院就治的宫外孕病人符合条件的50例，停经36d～58d，年龄21～39岁，平均29岁，已生育32人，未生育18人。所有病人生命体征平稳，血HCG1000-4000mIu/mL之间，B超示无宫内妊娠囊，可见盆腔非均质包块及积液，未见原始心管搏动，盆腔包块直径最大为7.0cm-4.0cm，盆腔积液最深为5.0cm-3.0cm，其中4例病人有明显腹痛及反跳痛，20例病人轻微或无腹痛。 1.2 方法 50例病人入院后均卧床休息、抗炎止血治疗，入院化验血常规、肝功能及肾功能正常，无MTX及米非司酮禁忌证。予以MTx50mg/体表面积肌注一次，米非司酮150mg每天一次空腹口服，连服二天，并用中药活血祛瘀、消炎散结，方剂:丹参、赤勺、桃仁、川牛夕、三棱、蜈蚣、羲术、蒲公英等。治疗中每5d复查血HCG(化学发光免疫法)。HCG下降15%一30%，B超测盆腔包块缩小盆腔积液减少，腹痛缓解或消失为有效，待病人血HCG下降至40mIu/mL以下，盆腔积液完全吸收、腹痛消失，即可出院，门诊续服中药治疗，并每周随访直到血HCG正常(小于10mIu/mL)，盆腔包块完全吸收，月经恢复。将病人按血HCG值高低，盆腔包块直径大小及盆腔积液多少分为二组，分别观察治疗效果。 2 结果 50例宫外孕病人中，保守治疗成功45例，失败5例，总的治愈率90%。5例保守治疗失败病人住院期间行手术。(现按血HCG值、盆腔包块大小、盆腔积液深浅分组统计治疗效果见表l、表2。) 3 讨论 3.1 MTx（氨甲喋呤）及米非司酮治疗宫外孕的机理，MTx（氨甲喋呤）是一种化疗药物，抗叶酸代谢类药物，MTx（氨甲喋呤）抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。MTx（氨甲喋呤）杀胚胎效果确切，疗程短，副反应不大。米非司酮为受体水平抗孕激素药物，与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，具有抗孕卵着床发育而致流产，临床上常用于终止49d内的早孕，效果良好。二者合用能起协同作用，确保宫外孕保守治疗的成功。早孕流产之所以剂量较小，因米非司酮能明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性，其配伍米索前列醇片，可得到满意的终止早孕效果。而宫外孕保守治疗一般所用剂量较大，是要保证异位妊娠绒毛完全坏死。 3.2 MTX肌注十米非司酮口服对宫外孕保守治疗的可靠性与安全性:本组50例宫外孕患者45例保守治疗成功，并恢复正常月经。在本研究中我们还观察患者用药后的副反应，米非司酮可能出现恶心、呕吐、眩晕、乏力等不适，MTx（氨甲喋呤）不良反应有骨髓抑制、口腔炎、腹泻、脱发、肝肾功能损害等，但本组病人无一例出现以上症状以及其它的副反应，观察组中病人在肌注MTx（氨甲喋呤）、服完米非司酮后一周复查血常规、肝、肾功能均无异常。说明此药的应用安全可靠。 3.3 过去宫外孕病人一旦确诊，常以手术治疗为主，保守治疗通常局限于符合下列条件者:1)输卵管妊娠直径不超过3.0cm；2）输卵管妊娠未破裂或流产；(3) 无明显内出血