ICD治疗恶性心律失常的护理.docVIP

精品论文 参考文献 ICD治疗恶性心律失常的护理 吴竹兰 刘寅芬（江苏省泰州市人民医院 225300） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）24-0336-02 【摘要】目的 探讨ICD术前、术后的护理。方法 做好术前准备，加强心理护理，严密监测、观察病情变化，预防切口感染，做好出院指导。结果 6例患者未发生并发症，病情得到控制。结论 对ICD植入的患者进行充分的术前准备和精心的术后护理，是植入ICD成功的关键环节。 【关键词】ICD 护理 植入式除颤器（ICD）是一种通过采用电复律、电除颤并起搏的方法终止一旦发作的室性心律失常,具有高效、安全、实用的特点,能显著降低室性心律失常患者猝死的风险和死亡率[1]，其疗效明显优于单纯抗心律失常药物治疗[2]。我院自2008年9月至2011年3月共为6例患者成功植入了ICD，现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组6例患者，其中男3例，女3例，年龄35—72岁。均有室速（室颤）发作病史，临床诊断如下：冠心病2例，扩张型心肌病4例，共植入单腔ICD5例，双腔ICD1例，手术均获成功。 1.2 手术方法 患者取平卧位，建立静脉通道，给予氧气吸入，进行心电监护，在局麻下于左锁骨中段下方2cm处开长约10cm的横切口，分离皮下组织，在胸大肌和胸小肌之间做一脉冲发生器大小的囊袋，穿刺左锁骨下静脉，分别送入相应的电极，心室除颤电极导线头端固定于右心室尖部，心房电极固定于右心耳，测起搏阀值、阻抗感知参数，将电极与ICD连接，程控仪诱发室颤，ICD识别成功除颤[3]。 2 结果 6例患者手术顺利，无并发症，病情稳定后出院 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 一般护理 恶性心律失常患者随时可能发生猝死，因此，患者入院后立即收住CCU予以心电监护，心电监护放置电极片时，注意避开除颤及心电图位置，严密观察病情变化，迅速建立静脉通道，准备好抢救器械及抢救药品，嘱患者卧床休息，保持室内环境安静。 3.1.2 心理护理 植入ICD有一定的危险性，且ICD的价格昂贵，患者存在焦虑甚至恐惧心理，担心手术的疗效和预后，术前做好患者的心理护理尤为重要。因此，医护人员应给予患者心理疏导，鼓励患者说出内心感受，让患者了解ICD的基本知识，手术的目的和方法，告知注意事项及并发症，取得患者和家属的配合，使患者消除焦虑或恐惧心理，增强治疗的信心。 3.1.3 术前准备 （1）术前停用抗心律失常药（胺碘酮除外）、抗凝及抗血小板药3天；（2）指导患者练习床上大小便，保持大便通畅；（3）皮肤准备：做好颈部及乳头上区、腋下区皮肤准备；（4）做药物过敏试验，术前禁食6小时并排空膀胱，保持静脉通道通畅，术前使用抗生素预防感染。(5）物品准备 术前应备好抢救器械及药品，如除颤器、监护仪、临时起搏器、呼吸机、吸引器、利多卡因、肾上腺素等。 3.2 术后护理 3.2.1卧床休息 保持病室安静；ICD植入后，为防止电极脱位，患者须绝对卧床72小时；术侧肢体制动72小时，左侧手臂1周内限制大幅度活动，本组6例患者未发生电极脱位。做好患者的生活护理，给予营养丰富、清淡易消化富含纤维素的食物，保持大便通畅，加强皮肤护理，预防并发症。 3.2.2病情观察 手术完毕，患者返回CCU持续心电监护，严密观察患者心率、心律、血压、神志的变化，询问患者有无胸闷、心悸等不适症状。做12导联心电图，床边备好抢救器械及抢救药品。 3.2.3 切口护理 手术切口用无菌纱布覆盖，沙袋压迫8小时；保持局部清洁，严格执行无菌操作原则，按时换药；观察切口有无渗血、血肿，囊袋皮肤颜色、张力；观察体温的变化，遵医嘱使用抗生素，本组6例患者未发生切口感染。 3.2.4 心理支持 ICD虽能迅速有效地预防心脏性猝死的发生，但患者对反复放电有一种恐惧心理，往往难以适应。医护人员应积极指导患者使用放松疗法，同时与家属进行沟通，取得家庭支持系统的配合，给予患者积极的心理暗示，从而稳定患者的情绪，使患者逐渐接受ICD。 3.2.5 用药指导 术后坚持服用抗心律失常药物，能降低ICD患者的病死率，延迟首先除颤发生时间，减少除颤次数及误放电，具有特别重要的临床意义[4]。本组患者均给予抗心律失常药物治疗，指导