MIPPO技术治疗胫腓骨骨折（附18例报告）.docVIP

精品论文 参考文献 MIPPO技术治疗胫腓骨骨折（附18例报告） 赵林 夏鸿 李建华（云南省红河州第三人民医院骨科 云南红河 661400） 【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）28-0198-01 【摘要】目的通过对18例胫腓骨骨粉碎性骨折病人应用经皮微创钢板内固定技术（MIPPO）的治疗经验，探讨MIPPO技术治疗胫腓骨骨折的方法和临床效果。方法对18例胫腓骨骨折患者采用MIPPO技术，观察其伤口愈合情况，骨折愈合情况，进行评价。结果本组18例患者随访6-20个月，平均14个月，伤口一期愈合，骨折愈合时间平均5.6个月。无不愈合和畸形愈合，无内固定松动、断裂;功能评价：优14例，良3例，可1例，差0例，优良率94%。结论 MIPPO技术治疗胫腓骨骨折具有创伤小，恢复快，不加重骨膜损伤，更有利于骨折断端骨痂生长，内固定更符合生物力学的特点。不需要外固定，可早期功能锻炼，是治疗胫腓骨骨折的有效方法之一。【关键词】胫腓骨骨折 经皮微创钢板内固定术（MIPPO） 近年来，由于骨折治疗理念的变化，内固定材料的不断改进，骨折内固定由原来的解剖复位、坚强内固定，变为现在间接功能复位，稳定有效内固定，手术时更重视局部软组织的血供情况，术中尽量减少对软组织的损伤和骨膜的破坏。对下肢长骨的粉碎性骨折，采用维持骨骼正常长度，纠正成角及旋转畸形，保护骨折局部血循环的间接复位，相对稳定的内固定技术。我科自2007年6月至2009年12月应用MIPPO技术治疗18例胫腓骨骨折病人，取得满意疗效。现报告如下： 1 临床资料37.6岁。其中胫骨近端骨折4例，中段骨折8例，远端骨折6例。按AO分类：A型3例，B型5例，C型10例。胫腓骨双固定6例。手术时间伤后2—11天。 2 治疗方法 开放性骨折一期闭合伤口，骨折移位不大者用支具简单固定，移位明显者行跟骨牵引，待伤口愈合或肿胀消退后择期手术。手术多选用硬膜外麻醉，情况特殊时也可选用全麻。如胫腓骨远端骨折，先切开复位腓骨，用1/3管型钢板固定。在C臂X光机透视下手法复位胫骨，复位满意后在靠近关节端作2—4cm的纵行切口，深达骨膜，在骨膜与皮下深筋膜之间分离作皮下隧道，注意不破坏骨膜。选择适当长度的接骨板，必要时根据骨的形态预弯接骨板，经隧道紧贴骨膜外插入跨过骨折端到合适位置，在推进接骨板时助手作小腿对抗牵引以维持骨折复位，在透视下调整骨折和钢板位置满意后，在皮外用一块相同钢板作为参照，在相应螺钉孔位置作皮肤小切口行螺钉固定；在骨折两断端各拧入3—4枚螺钉，即可达到有效固定 [1]。常规关闭伤口，无需外固定。膝关节置于半屈曲位，3天后主动或被动CPM机膝踝关节功能训练。 3 结果 本组病例术后随访6—20个月，平均14个月。 伤口均一期愈合。骨折无延迟愈合及不愈合，无畸形愈合，术后6—8周复查X片骨折线已变模糊，部分病例有少量骨痂形成。骨折愈合时间5—13个月，平均6.2个月，无内固定松动或断裂。根据JohnerWruhs法 [2]评价功能：优14例，良3例，可1例，差0例，优良率为94%。 4 讨论 以往许多医生在做骨折切开复位内固定时，为了追求获得解剖复位和坚强内固定，不惜以牺牲软组织为代价，过多的软组织损伤和骨膜剥离，破坏了骨折断端的血供，导致骨折延迟愈合甚至不愈合及感染等并发症。20世纪80年代中晚期Mast等提出骨折间接复位技术，依靠骨折周围软组织的牵引来获得骨折的复位，减少骨折块的剥离，维持局部血运。由于骨折块在缺乏加压的情况下可达到愈合，骨折绝对稳定的固定并非必需[3]。近年来AO骨折治疗的原则发生了改变，提出了BO的概念，强调愎骨折邻近关节的解剖关系，维持骨骼长度，防止旋转和成角，尽量保护周围软组织的血运，以及适当稳定的内固定。MIPPO技术正是利用这种间接复位技术，减少不必要的骨折端剥离暴露，从而保护好骨折端骨膜和周围血供，提高骨愈合能力[4]。采用MIPPO技术治疗胫腓骨骨折时，要根据骨折部位和形态选择适合骨外形及长度的钢板，两折端各拧入的螺钉不少于3枚。根据情况一般3—4枚即可。根据骨折情况可选择内侧或外侧钢板，钢板尽量放置于骨膜完整的对侧，以减少软组织的并发症及手术创伤给骨折愈合造成的不利影响[5]。若骨折线过长或中间碎骨块多时，螺钉安放选择在两端主要骨干上，中间可通过钢板拧入1—2枚螺钉，也可不通过钢板用螺钉固定较大的骨块，加强骨折复位后的稳定性。 总之，用MIPPO技术治疗胫腓骨骨折具有以下优点：(1）不一定要求解剖复位，可缩短手术复位时间，减少切口暴露时间，从而减少感染机会。(2