两孔法腹腔镜下阑尾切除术60例的诊疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 两孔法腹腔镜下阑尾切除术60例的诊疗体会 陈志权 龙跃腾 杨淑妙 ( 英德市人民医院普外科 5 1 3 0 0 0 ) 【摘要】目的 总结两孔法腹腔镜下阑尾切除术诊疗体会。方法 对32例急慢性阑尾炎患者实施两孔法腹腔镜下阑尾切除术。结果 32例患者，行两孔法腹腔镜下阑尾切除术全部获得成功，无中转三孔法腹腔镜下阑尾切除，无中转开腹阑尾切除，术后无术口感染、腹腔出血、脓肿、肠瘘、肠粘连等并发症。结论两孔法腹腔镜下阑尾切除术具有更加微创，恢复快，美容效果好，住院时间短，并发症少等优点。 【关键词】两孔法 腹腔镜 阑尾切除术 【中图分类号】R616 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）01-0303-002 1 资料与方法 1.1我院2010年11月至2011年11月收治急慢性阑尾炎实施两孔法腹腔镜下阑尾切除术患者32例，男18例，女14例，年龄6～82岁，术后病理报告：急??单纯性阑尾炎8例，急性化脓性阑尾炎20例，急性坏疽性阑尾炎4例。 1.2器械设备：腹腔镜 (30deg;镜，5mm镜头)1台。 1.3方法 手术方法：术前留置尿管，常规备皮清洗脐孔，仰卧位，硬膜外麻醉，术区消毒铺巾，脐孔再次清污消毒。在脐孔中心下缘皱褶处切1个弧形10m m切口，直视下逐层切开腹壁，进入腹腔，先于术口一侧置入一个5mmTrocar，建立气腹，压力维持在8-12mmHg。于耻骨联合上方2cm处取10mm切口，腹腔镜引导置入一个10 mm T r o c ar，于脐部切口的另一侧置入一个5 mm T r o c ar。改变体位，取头高足低10deg;-20deg;，左侧倾斜15deg;-30deg;，脐部5mm Trocar进入5mm30deg;腹腔镜，另外2个Trocar为操作孔。探查腹腔，显露回盲部，找到阑尾，证实阑尾炎诊断，并了解腹腔内是否存在其他病变。然后再行阑尾切除，分离阑尾与周围粘连，用电凝或施夹处理阑尾系膜至根部，处理好阑尾动脉，Endoloop双重套扎阑尾根部，距根部3mm用剪刀离断阑尾，残端粘膜电凝烧灼，残端不包埋。对阑尾根部坏疽穿孔者，采用3-0可吸收肠线包埋缝合，标本从耻骨联合上方10 mm Trocar内取出，如阑尾粗大将其装入标本袋内取出。有穿孔腹腔局部积脓者，用温生理盐水反复冲洗腹腔直至液体清亮为止，如污染较重或残端处理不满意，可在盆底放置一橡胶引流管从耻骨联合上方切口引出。 关腹前彻底止血，包括耻骨联合上方切口止血，右髂窝处注入透明质酸钠注射液2.5m l，耻骨联合上方切口皮内缝合1针，脐部切口先缝合腹膜，再行皮内缝合。 2 结果 32例患者均顺利完成两孔法腹腔镜下阑尾切除术，手术时间25-50m i n，平均35m i n，无中转三孔法腹腔镜下阑尾切除，无中转开腹阑尾切除，术后12h拔除尿管，离床活动。胃肠功能恢复时间12-36h，平均24h，胃肠功能恢复后即可进食。术后抗炎、补液治疗，3-7天出院。术后无术口感染、腹腔出血、脓肿、肠瘘、肠粘连等并发症。术后病理报告：急性单纯性阑尾炎8例，急性化脓性阑尾炎20例，急性坏疽性阑尾炎4例，出院随访半年，手术患者均无粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、腹腔脓肿等并发症发生。 3 讨论 急慢性阑尾炎是外科的常见病和多发病，是最常见的急腹症，过去多采用传统的开腹阑尾切除术，但是不少肥胖病人或寻找阑尾困难的病人常需扩大切口。而且术中发现阑尾基本正常时，由于切口小，很难全面探查腹腔脏器以了解引起腹痛的真正原因。腹腔镜技术能全面探查腹腔，能解决开腹阑尾切除术的难题[1]。随着腹腔镜外科手术技巧的不断提高和经验的积累，腹腔镜下阑尾切除已经成为治疗急慢性阑尾炎的首选手术方式，随着手术技术及医疗器械的进步，腹腔镜下阑尾切除术由四孔法到三孔法，再到两孔法，不断发展，而且我们应用两孔法腹腔镜下阑尾切除术，效果满意，她主要的优点：①腹腔镜手术视野开阔，可以方便、清晰地探查腹腔，因器械的延伸作用探查要灵活得多，在切除阑尾的同时发现其他隐性疾病时，可以一并处理，减少漏诊、误诊误治。传统的麦氏切口开腹阑尾切除术往往不能满足探查腹腔，特别是不能排除其他脏器病变时，需改剖腹探查切口才能探查和处理其他病变。②创伤小，腹壁最大创口10m m，患者术后一般不需止痛药，术中腹腔脓液冲洗彻底，减少直肠刺激症，C O2为体内正常气体，对肠管影响小[2]。③ 恢复快，术后恢复明显好于开腹手术，肠蠕动很快恢复，恢复后即可进食，且切口小，采用皮内缝合，不需要拆线，术后3—7天可出院。④美容效果更好，与三孔法相比少了一个切口，只有两个手术切口，患者更