分析妇科腹腔镜手术相关临床并发症.docVIP

精品论文 参考文献 分析妇科腹腔镜手术相关临床并发症 哈尔滨市红十字中心医院 150076 摘要：目的：研究分析妇科腹腔镜手术相关并发症的发生原因、处理及预防措施。方法：整理收集2008年3月～2014年3月在我院妇科行腹腔镜手术出现并发症的80例患者，分析并发症出现的原因和处理方法。结果：阴式子宫切除术的并发症与中转开腹率显著高于子宫肌瘤剔除术（Plt;0.05），比附件手术并发症与中转开腹率高（Plt;0.01）；子宫肌瘤剔除术与附件手术的并发症与中转开腹率相当（Pgt;0.05）。结论：严格把握腹腔镜手术的适应证，认真、谨慎开展符合自己水平的手术，提高手术医师的操作技能，必要时中转开腹是减少并发症发生的关键。 关键词：妇科；并发症；腹腔镜；中转开腹 腹腔镜手术发生的损伤，镜下处理困难，术中不能及时发现使处理较为被动，一些特有的并发症[1]，如气体栓塞等甚至危及生命。现就我院进行的妇科腹腔镜手术并发症的情况进行分析，探讨妇科腹腔镜手术相关并发症的发生原因、处理方法及预防措施。 1资料与方法 1.1一般资料 选择2008年3月～2014年3月在我院行腹腔镜手术并发症患者80例，年龄18～60岁，手术分为4类：①附件手术24例，其中输卵管妊娠开窗术12例，盆腔脓肿清除8例，附件切除4例；②子宫肌瘤剔除术20例，子宫肌瘤剔除术手术指征为4～7 cm的子宫浆膜下肌瘤或少于3个肌壁间肌瘤；③腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（LAVH）28例，LAVH的手术指征为子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌病以及卵巢良性肿瘤有子宫切除指征者，其中子宫全切除术11例；④其他手术，如Rruch，子宫悬吊术等8例。 1.2方法 采用气管插管全身麻醉，常规穿刺气腹，腹内压保持15 mmHg以内，脐部插入Trocar（10 mm），左右下腹分别置5～10 mm的辅助Trocar。术中使用剪刀或单极电刀切割，止血应用双击电凝和缝合，手术早期应用钛夹。术后予以阿洛西林钠3.0 g/次，3次/天，乳酸左氧氟沙星0.5 g/天，头孢美唑钠1.0 g次，2次/天，头孢米诺钠1.0 g次，2次/天预防治疗，术后1～2天恢复饮食，术后2～4天出院，并于术后6周门诊随诊[2，3]。 2结果 2.1不同类型腹腔镜手术并发症发生情况 LAVH术后并发症的中转开腹率显著高于子宫肌瘤剔除术和附件手术（Plt;0.05）；子宫肌瘤剔除术与附件手术的并发症与中转开腹率相近（Pgt;0.05） 2.2并发症与各类手术的关系 穿刺及气腹所致并发症共20例，占并发症总数的40.0%，其中中度皮下气肿13例，腹壁下动脉损伤10例；与手术相关的并发症47例，占并发症的58.8%，其中输尿管损伤36例，肠道损伤13例，包括8例小肠坏死和5例肠麻痹，大腿皮肤烧伤6例，异物残留4例，上肢神经麻痹2例；术后并发症主要表现为盆腔脓肿，共13例。 3讨论 并发症指术中出现需要进行额外处理或术后出现需要进行保守治疗、手术处理或者延长住院时间进行观察的情况。张晓玲等[4]报道11693例妇科腹腔镜手术中严重并发症的发生率为0.40%。任何手术发生并发症都不是医生和患者想要的结果，有些是可以预防和避免的，有些则是难以预测的，但发生并发症并不意味着手术的失败，工作中总结和分析并发症的发生原因及如何处理[5]，以提高术者经验水平，避免更多并发症的发生。 任何手术都有可能发生术前无法预料的情况，术中果断判断，做出正确的处理无疑是减少并发症发生的有效措施。本组20例术中及时中转开腹处理[6]，避免术中损伤血管、输尿管、术后内出血等严重并发症的发生。腹腔镜技术是一项专业技术性很强的操作，从习惯的三维空间视觉转为电视平面视觉，术者无法用手对预处理病灶触诊、牵引、分离，且有仪器本身的局限性，特别是处理复杂和紧急情况时，其局限性越发明显。正确、合理选择手术适应证是避免并发症的第y一步；提高医师操作技能是预防并发症的关键；在确保患者安全的基础上，若出现腹腔镜无法解决的问题，果断中转开腹以减少并发症的发生[7]。 总之，腹腔镜手术虽然安全可靠，但它是一项专业技术性很强的手术，且有仪器本身的局限性，故在手术当中也存在着一定的风险和并发症。并发症的发生不但与手术难度和医生技术水平有关，也与术者的耐心仔细操作与技巧有一定关系[8]。手术医师分级培训，熟悉腹腔镜的器械和操作原理，手术由简单逐渐过渡到复杂，熟练掌握操作规范，是预防并发症的关键，术后严密观察，一旦发现问题及时果断处理极其重要。