妊娠期肝内胆汁淤积症的不同分型与产后出血的相关分析.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠期肝内胆汁淤积症的不同分型与产后出血的相关分析 张红洋 陈燕 　　（南京浦口医院妇产科 江苏 南京 210031） 　　摘要：目的：探讨妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy, ICP）患者肝功能异常、凝血功能障碍与产后出血量之间的关系。方法：选择2014年06月-2015年06月46名我院分娩的妊娠期肝内胆汁淤积症患者作为实验组，以同期分娩的非ICP分娩的患者随机抽取92名患者作为对照组，统计两组肝肾功能、凝血功能指标及产后出血量并进行比较。结果：实验组中轻型ICP患者与对照组出血量无明显差异，重型ICP患者出血量明显增加，有统计学意义（Plt;0.05）。结论：轻型ICP患者产后出血量临床预后较好，但重型ICP患者对肝功能及产后出血量的影响较大，临床预防较差，应引起妇产科临床医师的重视。 　　关键词：ICP；妊娠期肝内胆汁淤积症；产后出血 　　妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy, ICP) 是妊娠中晚期最常见的特发性肝脏功能紊乱性疾病，临床表现以皮肤瘙痒、黄疸伴肝功能生化指标(血清总胆汁酸水平、转氨酶、胆红素等）轻中度升高为特征，目前认为ICP仅在妊娠期对患者有影响，随着妊娠结束,其临床症状自然消失，生化指标迅速恢复正常。但近期亦有研究报道，ICP患者在症状消失16年后的肥胖和血脂代谢异常的发生率显著高于正常妊娠者[1]。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象：选择2014年06月-2015年06月46名我院分娩的ICP患者作为实验组，以同期分娩的非ICP分娩的患者随机抽取92名患者作为对照组，统计两组肝肾功能、凝血功能指标及产后出血量并进行比较。 　　1.2方法： 　　1.2.1ICP生化指标分型：1、轻度：生化指标：血清总胆汁酸升高10-39umol/L，ALTlt;200 U/L且ASTlt;200U/L。2、重度：生化指标：血清总胆汁酸为40umol/L，ALT:ge;200U/L或ASTge;200 U/L。 　　1.2.2出血量统计：以称重法及容积法估算出血量，剖宫产以ge;1000ml为产后出血，顺产以ge;500ml为产后出血。 　　1.2.3统计方法：采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析。两组率的比较采用X2检验，以Plt;0.05为有差别，存在统计学意义。 　　2 结果 　　实验组不同分型产后出血量与对照组之间产关系 　　（轻型实验组与对照组产后出血的比较Pgt;0.05，重型实验组与对照组Plt;0.05） 　　3 讨论 　　ICP可严重危及母儿生命健康，其发病因素包括遗传、激素、环境和季节性等，产妇年龄偏大、经济条件差、多胎妊娠及长期服用避孕药等也会提高ICP的发病率[2]。据文献报道，ICP患者的早产率为19%~ 60%、胎粪污染率约为27%，死胎发生率为0.4%-4.1%[3,4]。ICP除引起早产、胎儿窘迫、羊水胎粪污染、 围产儿死亡等不良妊娠结局[5]，还可导致产妇产后出血。吴秀英，张正罡等报道1996年3月至1998年7月的7名ICP产妇，4例并发了 DIC，2 例因多器官衰竭死亡，只有2例新生儿存活[6]。黄芳报道2003年1月~2006年8月该院12例肝内胆汁淤积症产妇中，10例死于产后出血继发弥漫性血管内凝血（DIC) [7]。近年随着对ICP患者的临床监测和治疗水平的提高,ICP发病率有所下降,但一旦发生,则可能导致十分严重的结局。因此在临床实践中密切检测凝血功能指标对预测、观察ICP患者的肝脏损害加重程度、病情进展及产后出血量有非常重要的临床意义[8]。 　　肝细胞的损伤、破坏程度不同导致凝血指标的变化各异，并且血浆凝血因子水平的减少程度与肝脏的损害程度呈正相关，本文选取不同程度的ICP患者作为研究的对象，以肝功能生化指标：血清总胆汁酸水平、转氨酶及凝血四顶（ PT、APTT、TT，FIB）作为分型指标，通过测定肝功能的损伤程度与凝血功能用于预测出血危险，对产后出血量相关程度进行分析，结果表明：轻型ICP患者实验组与对照组的产后出血量无统计学差别，其临床预后较好，但重型ICP患者实验组与对照组产后出血量的统计学分析有明显差别，其临床预防较差，应引起妇产科临床医师的重视。对重型ICP患者应及早发现及治疗，对预防产后出血、指导临床抢救亦有重要意义。 　　参考文献 　　[1] Dixon PH, Wadsworth CA, Chambers J, et al. A compre-hensive analysis of common genetic variation around six candidate loci for