妊娠期血小板减少症剖宫产手术38例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠期血小板减少症剖宫产手术38例临床观察 蒋清阔 　　（河南省驻马店市遂平仁安医院妇产科 463100） 　　【摘要】目的 分析妊娠期血小板减少原因，探讨剖宫产手术的治疗及麻醉措施。方法 回顾性分析我院38例妊娠期血小板减少症剖宫产病例资料。结果 根据患者PLT选择不同治疗及麻醉方式，取得良好效果，产妇未出现异常状况，新生儿5min的Apgar评分全部超过8分。结论 妊娠期血小板减少症剖宫产应根据产妇实际病情选择针对性的治疗及麻醉方式，术前做好充分准备，有效提高手术成功率，保障母婴安全。 　　【关键词】血小板减少 剖宫产 麻醉 临床疗效 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）05-0129-01 　　血小板减少是妊娠期常见病症，是指由于血小板数目减少或功能减退而导致凝血功能发生障碍及出血症状[1]。妊娠期引发血小板减少症的原因复杂，可由多种并发症引起。血小板减少症产妇若没有得到及时预先处理，可导致在分娩过程中由于凝血功能障碍而发生大出血等异常状况，严重危及母婴安全，所以临床上多选择剖宫产。本文回顾性分析我院收治38例妊娠期血小板减少症剖宫产病例资料，分析妊娠期血小板减少原因，探讨剖宫产手术的治疗及麻醉措施。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般性资料 　　本文选取2012年10月至2013年10月我院38例妊娠期血小板减少症病例资料作回顾性分析，本组中孕妇年龄22～34岁，平均年龄为25.9plusmn;4.9岁，其中初产妇为28例，经产妇为10例，孕周36～40周，平均38.4plusmn;1.0周，患者均排除其他血液慢性病，且此前均无血小板减少症历史。 　　1.2 诊断标准 　　患者血小板计数（PLT）小于100times;109/L，且此前未见有凝血功能的障碍。患者入院时PLT水平为（25～74）times;109/L。其中妊娠相关性的血小板减少症14例，妊娠特发性血小板减少性紫癜9例，子痫前期7例，再生障碍性贫血4例，其他因素4例。 　　1.3 治疗方法及术前准备 　　对PLT 高于50times;109/L的患者不做特殊处理，采取常规护理措施；对PLT为（30～50）times;109/L的患者，术前使用糖皮质激素进行治疗，给予地塞米松10～30mg/d，连续5d；若PLT数目低于30times;109/L，除给予地塞米松10～30mg/dtimes;5d外，再静脉滴注丙种球蛋白0.3 mg/（kg?d），连续5d。此外，术前给予再生障碍性贫血的患者输入适量的悬浮红细胞。 　　1.4 麻醉处理方式 　　对经以上治疗后PLT高于50times;109/L，且近期未发生出血行为的24例产妇采取连续硬膜外麻醉，其中4例后期更改为单次硬膜外麻醉方式；硬膜外麻醉穿刺点均位于患者左侧卧位L1～2的间隙，避开产妇宫缩时进行穿刺，注入罗哌卡因（0.15%）及利多卡因（1%）的混合液3ml，按常规方式植入硬膜外导管。经治疗后PLT低于50times;109/L产妇为14例，其中7例采取全身麻醉方式，7例合并先兆子痫的患者采用利多卡因（1%）进行局部麻醉。其中对于PLT在（30～50）times;109/L范围的产妇，全身麻醉前给予静脉输入一个治疗量的单采血小板。而PLT低于30times;109/L的患者在进行全身麻醉前及剖宫产术中各输注一个治疗量的单采血小板。在消毒等前期准备完成后，全身麻醉的患者再开始麻醉诱导，诱导药选用氯胺酮1.2mg/kg+琥珀胆碱+1.5mg/kg，根据患者状况，其中4例给予静脉滴注琥珀胆（0.11%）保持肌肉松弛，5例选用维库溴铵来保持肌松，吸入安氟醚（1.5%）来保持麻醉，胎儿娩出后，给予产妇静脉注射芬太尼4mu;g/kg来加深麻醉。 　　2 结果 　　所有产妇未出现大出血状况，24例采取硬膜外麻醉的产妇均未出现硬膜外血肿等手术并发症，也未发现有麻醉意外事故。14例采取全身麻醉产妇麻醉效果良好，手术过程中无知觉，且术后未发现精神异常。新生儿1min的Apgar评分中，除有2例全麻产妇的新生儿为6分、7分外，其余36例新生儿评分均超过8分；5min的Apgar评分全部超过8分。 　　3 结论 　　妊娠期血小板减少症是目前妇产科最为常见的妊娠合并血液疾病，指的是由于血小板低于正常水平引起的凝血功能障碍，可导致产妇分娩后大量出血，严重危及产妇及新生儿生命，造成严重后果[2]。血小板减少可由多种病症引发，妊娠相关性血小板减少症及妊娠特发性血小板减少性紫癜是主要原因。本组38例患者中包括妊娠相关性的血小