对慢性乙型肝炎重叠感染病症进行分析.docVIP

精品论文 参考文献 对慢性乙型肝炎重叠感染病症进行分析 孙彦芳（辽宁省鞍山市传染病医院 辽宁鞍山 114016） 【中图分类号】R512.6+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0070-02 【摘要】目的 观察慢性乙型肝炎患者重叠感染戊型肝炎病毒临床特点及戊型肝炎病毒对慢性乙型肝炎患者的影响。方法 对60例慢性乙型肝炎病毒重叠戊型肝炎病毒感染组患者与60例单纯慢性乙型肝炎病毒感染组的临床资料进行对照分析。结果 2组的临床生化指标,总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、凝血酶原活动度、血白蛋白差异有统计学意义(Plt;0.01)。重叠感染组HBeAg阴转率、HBV—DNA阳性率低于对照组(Plt;0.01)。结论 慢性乙型肝炎病毒感染者重叠戊型肝炎病毒感染可使病情急性加重,易形成重症化,但戊型肝炎病毒对乙肝病毒复制有一定的抑制作用。 【关键词】肝炎 乙型 慢性 肝炎 戊型 重叠感染 乙型肝炎病毒(heptatic B virus, HBV)与其它各型肝炎病毒之间没有交叉免疫,患者仍可重叠感染其他肝病毒。在我国病毒性肝炎中,以乙肝和戊肝感染多见,我国有9300万慢性HBV感染者,基础人群多,故慢性HBV感染重叠戊型肝炎病毒(hepatic E virus, HEV)感染临床多见。为探讨慢性HBV感染重叠HEV感染的临床特点及重叠HEV感染是否对HBV标志物产生影响。笔者回顾性分析2007年1月～2010年12月住院的60例HBV重叠HEV感染患者和60例单纯HBV感染患者临床资料,并进行对比分析,现作报道。 1资料与方法 1.1资料，本资料住院慢性HBV重叠HEV感染患者60例(重叠组),男38例,女22例,年龄28～60岁,平均年龄43岁。慢性HBV感染患者60例(单纯组),男30例,女30例,年龄28～60岁,平均年龄46岁。并排除合并其他肝炎病毒、酒精性、药物性、中毒性、自身免疫性肝病。诊断符合2000年《病毒性肝炎防治方案》的标准。重叠感染的诊断标准:有慢性乙肝、肝硬化的诊断依据,同时本次呈急性肝炎发作,抗HEVIgM阳性。入院前6个月和住院过程中均未应用过干扰素和核苷类似物等抗病毒药物。2组年龄、性别以及发病后入院时间比较差异均无统计学意义(Pgt;0.05)。 1.2方法，血清中HBV及HEV标志物的检测:采用ELISA法检测乙肝五项标志、抗HEVIgM,试剂由上海科华生物工程有限公司提供:抗HEVIgM阳性判定为HEV感染。采用PCR法检测HBV—DNA,检验灵敏度为1000copy/ml。以HBVDNAgt;103拷贝/ml视为阳性,试剂由深圳健安生物技术有限公司提供:用日本日立公司7030型全自动生化分析仪检测丙氨酸氨基转移酶(ALT),天冬氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)等。主要观察指标:包括肝功能、HBV—DNA定量、凝血酶原活动度(PTA)等。 1.3统计学方法，采用t检验和chi;2检验,以Plt;0.05为差异统计学意义。 2结果 2.1生化指标比较，慢性乙型肝炎重叠戊型肝炎病毒感染患者与单纯慢性乙肝患者血清TBIL、ALT、AST、ALB、PTA差异均有统计学意义(Plt;0.01)。 2.2血清病毒标记物比较 慢性乙肝重叠戊型肝炎患者HBeAg和HBV—DNA阳性率低于单纯慢性乙肝患者,差异有统计学意义(Plt;0.01)。 3讨论 近年来,有关病毒性肝炎的重叠感染国内已有不少报道,肝炎病毒重叠感染的临床特点及对病情转归的影响已受到人们的重视。据邹桂舟等报道,在慢性乙肝或乙肝肝硬化基础上重叠感染戊肝是导致慢性乙肝重症化的一个重要诱因。我们研究发现,慢性HBV重叠HEV感染后会导致患者原有病情加重,肝功能出现严重损害,总肝红素、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶水平升高,凝血功能、合成白蛋白能力下降,这与国内文献研究一致,提示在HBV感染基础上重叠HEV感染后病情有重症化倾向。在感染乙肝情况下,重叠感染HEV通过病毒直接破坏及诱发免疫反应造成肝细胞的广泛损害,使胆红素不能脂化和分泌障碍加重,肝内毛细胆管损害加剧,引起胆红素排泄严重障碍,使原有的肝脏损害进一步加重,诱发急慢性重型肝炎的发生。这可能与细胞免疫反应介导有关,有报道称重叠感染与肿瘤坏死因子有关,HBV、HEV本身可作为TNFalpha;、IL6(白细胞介素6)的诱导剂,刺激机体产生大量TNFalpha;、IL6,而TNFalpha;IL6进一步促进肝内炎症反应,介导肝细胞损伤与坏死,从而使病情加重。重叠感染使