小儿气管异物围术期护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 小儿气管异物围术期护理体会 姚金华（广西壮族自治区桂平市人民医院耳鼻喉科 537200） 【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）23-0364-01 【摘要】 目的 探讨小儿气管异物取出术围手术期的护理体会。方法 回顾性分析39例小儿气管异物的患儿的临床资料及围术期的护理资料。结果 39例患儿均康复出院。结论 早期密切观察病情变化，充分的术前准备，细致的术后护理能有效地提高手术成功率，预防并发症及降低病死率，做好出院指导是防止再发的基本保证。 【关键词】小儿 气管异物取出 围手术期 护理 气管异物是耳鼻喉科常见的危急症之一，多发于5岁以下儿童[1]，尤其是1～3岁，这与该年龄段儿童易含东西玩耍、哭闹，咀嚼功能尚不完善，咽喉部的神经保护机制不健全，易将使异物吸入并不易咳出有关[2].具有发病急、病情变化快、症状多样、异物各类繁多的特点。严重性主要取决于异物的性质和造成呼吸道堵塞的程度，轻者可致肺部损伤，严重者可发生猝死。我科于2009－2011年共收治气管异物患儿39例。 资料与方法 1.临床资料 本组39例病人，其中男23例，女16例，年龄6～12个月3例，1～3岁29例，3～6岁7例。异物吸入停留时间最短2小时，最长10天，一般1天～3天。异物的种类：花生仁、葵瓜子仁、生红薯碎渣、肉未、塑料珠子等等。39例患儿中26例能提供明确详细异物吸入病史，13例就诊于其他科室，在胸部X线等检查时确诊。主要表现为陈发性呛咳、哭闹、口唇紫绀、吸气性呼吸困难及发热等。 2.术前准备 2.1 抢救物品准备 在床边备好氧气、吸引器、心电监护仪、气管切开包等急救物品，按患儿的年龄选择适当管径和长度的气管套管。 2.2 病情观察、监测生命体征 患儿入院后将其安排在抢救以便于观察，严密观察生命体征，特别是呼吸的变化，患儿的面色神志等情况，发现病情变化及时报告医生进行处理。告知患儿家属引导患儿安静，避免哭闹，勿带患儿离开病区，以防异物突然随呼吸运动嵌顿于声门致窒息。 判断异物阻塞部位：①异物进入喉部及声门下时患儿有剧烈呛咳、喘鸣、声唭、面色紫绀、吸气性呼吸困难，继而导致喉阻塞，可在数分针内引起窒息。②异物进入气管时，患儿也有剧烈呛咳、憋气和作呕等症状，异物大者多有呼吸困难或窒息，但症状有缓解期。③若异物停留在支气管时，可能阻塞其下部，引起患侧阻塞性肺气肿或肺不张。④对无症状的患儿怀疑有支气管异物时，也应密切注意观察。 2.3 术前准备 术前禁食、禁水（病情危重、抢救者除外）详细询问病史、药物过敏史并做好各项记录工作，及时完成必要检查，如X线检查、血常规、凝血功能等，必要时可做CT检查，以帮助诊断。 2.4 心理护理 气管异物临床表现为阵发性呛咳、吸气性呼吸困难等，病情危重加之患儿好动、自制力差，不善用言语表达而引起烦躁、哭闹，家属情绪紧张[3]，此时，护士要在完成护理准备的同时，要认真详细地向家属交代病情、说明手术的必要性、术前术后注意事项、手术存在一定风险性，消除患儿及家属忧虑、恐惧及紧张等不良情绪，树立全心全意为患儿服务的态度，取得患儿用家属的信任，通过语言或肢体语言与患儿交流，安抚患儿，给予安慰、鼓励。护理人员应用自己专业知识和社会知识、以及正确的人生观帮助患儿摆脱负面情绪，使患儿及家属充满信心、积极配合治疗。 3.术后护理 3.1　全麻术后常规护理　全麻患儿未清醒前给予去枕平卧位,头偏向一侧,以免分泌物误吸造成窒息，完全清醒后取半坐卧位。清醒后6h可进食流质或半流质饮食,不可过烫,逐渐过渡普食,避免进食干硬、油腻、刺激性食物，做好口腔护理。 3.2　生命体征的观察与护理　术后严密监测体温、呼吸、心率及血氧饱和度,并做好记录。高热时采用物理降温为主,合理应用抗生素预防感染。特别是注意呼吸频率、节律、深度及两肺呼吸音的变化,观察呼吸是否改善,判断异物是否完全取出,有无残留或移位,如患儿突然出现憋气、口唇紫绀、呼吸困难、血氧饱和度 下降,须立即报告医生,必要时再次行支气管镜检查异物取出术。 3.3 呼吸道的护理 吸痰是保持呼吸道通畅的首要措施。吸痰时严格执行无菌操作，动作要准、稳、轻，尽量减少不必要的刺激，同时注意观察患儿的心率、面色[4]，发现病情变化应及时报告医师处理。 4.结果 39例患儿手术均顺利进行，无死亡病例发生及严重术后并发症发生。经及时抢救、