小儿热性惊厥的急救护理和健康教育.docVIP

精品论文 参考文献 小儿热性惊厥的急救护理和健康教育 李秀丽 刘 娟*（通讯作者） 　　江苏省徐州医学院附属医院儿科 221002 　　【摘 要】目的：探讨小儿热性惊厥发作时急救方法及护理措施。方法:回顾性分析我院46例热性惊厥患儿的临床资料，总结小儿热性惊厥的急救及护理经验。结果：经过“急救与氧疗、控制惊厥、降温、脱水、利尿、降低颅内压、基础护理、加强监护和出院健康教育”等一系列有效的急救和护理措施，本组患儿热性惊厥全部得到有效控制，抢救成功率100%。结论：热性惊厥患儿的急救与护理对保证患儿安全、减少并发症，促进康复具有重要意义。 　　【关键词】小儿；热性惊厥；急救；护理 　　【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-331-01 　　热性惊厥（fefrile seizures,FS）是儿科常见惊厥性疾病，儿童期发病率为2%一5%，首次发作年龄多在6个月-3岁间，5岁之后一般不再发病[1]。发生在热性疾病初期体温骤然升高（大多39℃）时，70%以上与上呼吸道感染有关，其它伴发于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染等疾病。热性惊厥发病率比较高，大多数患儿可以彻底治愈，但是也有2％～3％会反复发作且脑电图有异常，容易转为癫痫，甚至造成残疾严重危及生命[2]。因此，小儿热性惊厥的急救护理和健康教育对于及时控制惊厥和有效地预防再次发作尤为重要。本文回顾了我科2012年1月-2015年12月收治的46例小儿热性惊厥的临床资料，总结急救护理经验。 　　1 临床资料 　　本组热性惊厥患儿46例，均符合小儿热性惊厥诊断标准[3]，其中男28例，女18例，年龄6个月～14岁。体温在38.5℃-39℃6例，约占13.05%，39℃-40℃之间38例，约占82.60%，＞40℃2例，约占4.35%，多由上呼吸道和肺部感染及中枢神经系统感染引起，临床表现多呈全身性强直-阵挛性发作，少数呈肌肉阵挛或失神性发作。 　　2 急救及护理 　　2.1发作处理与安全防护：发作时立即使患儿去枕平卧，头偏向一侧，松解衣领，有舌后坠者可用舌钳把舌拉出，以防舌后坠引起窒息。在患儿上下臼齿之间放置牙垫或厚纱布包裹的压舌板，防止舌咬伤。保持呼吸道通畅，清除其口鼻??泌物，必要时用吸痰器吸引痰液。准备好开口容器和气管插管等急救用具。 　　2.2氧疗：惊厥患儿因呼吸不畅，加之耗氧增加，导致组织缺氧。脑组织缺氧时，脑血管通透性增加，可引起脑组织水肿，致使惊厥加重。故应及时给予氧气吸入，并适当提高氧流量，以迅速改善组织缺氧的情况。待患儿面色由青灰或紫色变红润，呼吸规律后，给予小流量氧气吸入。当屏气时间长，紫绀严重时，一般的吸氧法如鼻导管法、面罩法等方法无法改变SPO2，只有用简易呼吸器才能解决这种短暂的呼吸暂停，扣紧面罩，挤压呼吸囊，压力视患儿大小而定，反复而有规律进行，以胸廓起伏为准，达到良好的通气效果[5]。 　　2.3控制惊厥 　　①药物止痉：立即遵医嘱给予止惊剂，如地西泮或咪达唑仑，每次0.1-0.3mg/kg，静脉缓推，速度小于1 mg/min，防止呼吸抑制，必要时给予1-4ug/(kg.min)静脉维持，苯巴比妥钠5-10mg/kg肌肉注射[6]。要选用方便、作用快、毒性小的止痉药物，剂量要给足，使患儿在短时间内达到减轻或停止惊厥的目的，必要时可联合使用两种药物，如安定、10%水合氯醛、氯丙嗪、苯巴比妥等。 ②针刺止痉：针刺止痉是既简单又经济有效的止痉方法。常用针刺或按压人中、内关、合谷、百会、涌泉等穴位，一般仅需1~2个穴位，注意不要太用力，以免损伤，给孩子带来不必要的痛苦。 　　2.4高热护理：采取适当方法使患儿体温控制在38℃以下。首选物理降温。 　　2.4.1 物理降温：物理降温有局部和全身冷疗两种方法。局部降温采用冷毛巾、冰袋等置于颈旁、腋下、腹股沟等大血管处通过传导方式散热；全身降温可选用温水或25%—35%乙醇擦浴达到降温目的。 　　2.4.2药物降温：药物降温是通过机体的蒸发散热而达到降温的目的，可口服小儿泰诺退热滴剂、儿童美林退热糖浆，也可肌注或静滴复方氨基比林，持续高热者可静脉给予地塞米松。合并癫痫患儿慎用激素。 　　2.4.3液体降温：患儿因高热引起机体代谢增快，酸性代谢产物增多，需要的水分及营养物质增多，在心肾功能良好的情况下，给予足够的液体既能纠正代谢紊乱，又能补充所需要的能量，利于代谢产物及细菌毒素的排出。 　　2.5脱水、利尿、降低颅内压：对于频繁、持续抽搐继发脑水肿者，可在应用止痉药的同时应用速尿、甘露醇或地塞米松、高渗葡萄糖，并使用营养脑细胞的药物，以减轻缺氧对脑细胞的损伤，否则，可加重惊厥或出现脑疝，危及生命。持续而频繁的严重惊厥往往都是由于脑水肿存在，适当应用脱水剂、降