小儿Steven—Johnson综合征的临床观察及护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 小儿Steven—Johnson综合征的临床观察及护理体会 李敏 （杭州市儿童医院内三科 310000） 　　【摘要】 总结了2 例Steven—Johnson综合征的护理经验。密切观察患儿病情变化，预防感染，加强皮肤、眼部、口腔、饮食、发热及患儿心理和家长心理的护理，做好健康教育指导，可促进患儿早日恢复健康。 　　【关键词】Steven—Johnson综合征 护理 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0059-02 　　【Abstract】 Nursing experience of 2 cases of Steven - Johnson syndrome are summarized. The changes of the childrenrsquo;s condition are closely observed and the infection is prevented, besides, the nursing of the skin, eyes, mouth, diet, fever, and the psychology of both children and parents are strengthened and effective health education guidance are conducted, in order to promote children to recover at an early date. 　　【key words】 Steven - Johnson syndrome Nursing 　　Steven—Johnson综合征(斯一琼综合征)即渗出性多形红斑的重症型，是由于1922年Stevens与Johnson首先报道了口腔粘膜伴有眼病的多形渗出性红斑而得名，是一种与免疫有关的急性非化脓性炎症，以皮肤、黏膜多样性表现为特征。本病属变态反应性疾病，常发生于有过敏体质的患儿，反应原可为病毒、细菌、支原体、真菌感染，药物(磺胺药，抗生素，特别是青霉素、红霉素、头孢类，抗惊厥药物，镇静剂)及食物等[1]。临床表现为发热，广泛、严重的皮肤病变，红斑大，疱疹多，黏膜病变也极广泛，可见眼、鼻、口、肛及外生殖器等多处粘膜损害，而且可有多脏器受累，甚至可出现感染中毒性休克，昏迷、心力衰竭及呼吸困难等危险。 　　临床护理对Steven—Johnson综合征患儿的康复非常重要。目前关于Steven—Johnson综合征护理的报道较少。2013年6月至2013年9月，我科共收治2例Steven—Johnson综合征患儿，在药物治疗的基础上，采取综合性护理措施，结果患儿全部痊愈出院，而且无并发症。现将护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 病例资料 　　病例1，女，6岁4月，因“发热伴皮疹半天”入院，入院后持续发热、皮疹增多，全身皮肤见散在的红斑、斑丘疹、疱疹；口唇及口腔黏膜肿胀糜烂，疼痛不能进食；眼结膜充血，畏光，眼睑有脓性分泌物分泌物，使上下眼睑黏合在一起；阴道黏膜，会阴和外生殖器的皮肤可见红斑、疱疹，无糜烂。 　　病例2，女，13岁，因“发热4天，口腔疼痛、皮疹2天”入院，神志清楚，交流障碍，全身散在的形态大小不一的红色斑疹、斑丘疹、疱疹；双眼睑红肿，见较多黄白色分泌物；口唇皲裂，有张口困难，口腔黏膜充血糜烂，可见较多溃疡及出血，伴黄色分泌物，阴道口及尿道口稍红，无分泌物。 患儿9岁确诊“癫痫”，智力发育落后，少言寡言，交流障碍，病后一直服用“丙戊酸钠”治疗，因效果不佳，入院前19天改用“复方苯巴比妥溴化钠片”抗癫痫治疗。 　　1.2 临床特点 　　2例患儿都为女性，均有广泛的皮损，并都有严重的口唇炎和结膜炎，伴有高热。其中1例有“癫痫”病史，智力发育落后，交流有障碍。 　　1.3 治疗和结果 　　所有病例均予糖皮质激素、人血免疫球蛋白、抗生素防治感染、开瑞坦、左氧氟沙星和阿昔洛韦滴眼液护眼、静脉营养等治疗，加强皮肤、黏膜护理及健康教育，5-7天肿胀减轻，结痂，10天左右痂皮开始脱落，皮疹消退，2-3周均痊愈出院，其中病例2停用复方苯巴比妥溴化钠片，改用托吡酯片（妥泰）口服抗癫痫。 　　2 护理 　　2.1 一般护理 　　患儿有广泛皮肤、黏膜病变，抵抗力低，随时有感染的危险。因此，两例患儿均住单人病房，进行保护性隔离；尽量减少探视，有上呼吸道感染或皮肤有化脓性感染者严禁探视患儿，避免交叉感染；医护人员在接触该患儿时应衣帽整齐，戴口罩，洗手，各种检查及治疗集中