小切口非超声乳化白内障囊外摘除联合人工晶体植入术的临床效果.docVIP

精品论文 参考文献 小切口非超声乳化白内障囊外摘除联合人工晶体植入术的临床效果 谭锋林 　　(贵州省黔东南州从江湘雅医院 557400) 　　【摘要】 目的：观察小切口非超声乳化白内障囊外摘除联合人工晶体植入术的临床效果。方法：87例（92只眼）IV级核以上老年性白内障行小切口白内障囊外摘除术，术中应用双手持器械在前房内分别置于晶状体核上下，将晶状体核切成两瓣，经巩膜隧道切口分别娩出晶状体核的两瓣，吸除皮质，囊袋内植入人工晶状体。结果：绝大部分患者视力改善显著，术后1周视力ge;0.5者30例32眼（34.78%），ge;0.25者72例77眼（83.70%），FC/眼前～0.1者共4例4眼（4.34%），其中2例2眼为老年性黄斑变性，2例2眼为术中后囊膜破裂。结论：小切口非超声乳化白内障囊外摘除联合人工晶体植入术具有操作简单，易于掌握，不需特殊设备和器械，其成本低、学习周期短、术后恢复快、并发症少，费用低等特点，值得临床应用，特别适宜基层医院开展小切口非超声乳化白内障复明手术，可以达到很好的治盲目的。 　　【关键词】 小切口；切核；白内障囊外摘除术；人工晶体 　　【中图分类号】R776.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0143-02 　　随着眼科微创手术的兴起，手术设备的不断更新，手术方法也在不断改进。白内障超声乳化法成为标准的方法，几乎是发达地区唯一使用的手术方法。对于无力购置超乳设备的基层医院，眼科医生只能是望洋兴叹，而小切口无缝线非超声乳化白内障摘除术，因其成本低、学习周期短、术后恢复快、并发症少，手术效果能与超声乳化相媲美等优点，逐渐受到广大基层眼科医师的青睐。因此，我院在没有超声乳化设备条件下于显微镜下采用小切口非超声乳化巩膜隧道切口白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术，取得了良好的复明效果，现总报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我科2012年1月至2014年1月收治87例（92只眼），男性48例（50眼），女性39例（42）眼，年龄61～96岁。均为老年性白内障。采用Emery-Little晶状体核分级标准[1]均为IV～V级核，其中IV级核69例（73眼），V级核18例（19眼）。术前最佳矫正视力光感～0.1。按SPK-II Formular计算人工晶体度数，排除术前合并其他眼疾和不适宜手术的全身疾病。 　　1.2 手术方法 　　术前准备按白内障手术常规操作。手术前一个小时用托吡卡胺滴眼液充分散瞳，2%利多卡因与0.75%布比卡因1：1混合溶液1-1.5ml行球后麻醉，压迫软化眼球。挂上直肌缝线，剪开以上穹隆为基底的结膜瓣，在正上方距角巩膜缘2mm处作一长约6mm～7mm的直线型巩膜隧道切口，厚度为1/2巩膜层。用人造月形钻石刀板层分离巩膜至角膜缘内2mm的透明角膜处，使其内口大于外口，穿刺进入前房。注入黏弹剂，在晶体表面用截囊针环形截囊[2]或撕囊镊环形撕囊直径约6mm，注入林格氏液充分水分离晶体核和皮质，将晶体核旋转至前房。在晶状体核的前后方注入粘弹剂，保护角膜、虹膜和后囊膜。左手将晶状体核托板插入核下，右手将切核刀置于晶状核前表面矢状轴上，两手相对徐徐用力，将晶状体核沿矢状轴切成两瓣[3]，舌状注水圈匙将两瓣晶状体核分别圈出，用双腔管注吸清除晶状体残留皮质及粘弹剂，前房及囊袋内注入粘弹剂，单手法植入后房型人工晶状体，林格氏液置换前后房粘弹剂。切口视术中情况可缝合1针或不缝合，滴用毛果芸香碱滴眼液1～2滴，结膜下注射庆大霉素2万u+地塞米松2mg，结膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏，加压包扎术眼。 　　1.3 术后处理 　　术后予静脉滴注抗生素、糖皮质激素、止血制剂等，术后第1天开放术眼，试情况停用止血制剂，妥布霉素地塞米松滴眼液点眼，5次/日；托吡卡胺滴眼液点眼，1次/日，共3日停；睡前涂霉素地塞米松滴眼膏；术后第1～3天视情况停用糖皮质激素。 　　2.结果 　　2.1视力 　　于术后第1天、第3天、7天观察视力情况，如表-1。 　　表1 术的视力随访情况 　　绝大部分患者视力改善显著，术后1周视力ge;0.5者30例32眼（34.78%），ge;0.25者72例77眼（83.70%），FC/眼前～0.1者共4例4眼，其中2例2眼为老年性黄斑变性，2例2眼为术中后囊膜破裂。 　　2.2 术后并发症 　　（1）角膜水肿：共11例12眼（11.96%），常发生在角膜中央区及切口周围，多为晶状体核大硬且厚所致，术后第1天明显，第3天绝大部分消失。3例角膜水肿较重，用重组人表皮细胞生长因子（贝复舒）点眼，无角膜内皮失代偿，术后痊愈。 　　（