腹膜透析相关感染的诊治.pdfVIP

·480· ·腹膜透析· 腹膜透析相关感染的诊治 陈伊文周 岩综述俞雨生审校 关键词腹膜透析感染诊断治疗 腹膜透析(pe—tonealdialysis，PD)相关感染包括 导管相关感染 腹膜炎、导管出口炎及隧道炎，是PD主要并发症， 也是导致技术失败退出PD治疗的一项主要原因。 导管相关感染(出口、隧道感染)仍是PD严重 for 国际腹膜透析学会(intemationalsocietyperitoneal并发症，应尽早处置心J。金黄色葡萄球菌和绿脓杆 dialysis，IsPD)曾先后多次制定了PD相关感染的诊 菌是引起出口处感染最常见的致病菌，预后差，易复 治指南，20lo年IsPD治疗指南重新修订了腹膜炎 发，需积极治疗。由于导管异物的存在，在治疗过程 发病率的描述指标、导管相关感染及不同致病菌腹 中容易合并继发性感染且不易控制或治愈。因此发 膜炎的诊断治疗规范，现将要点综述如下。 现感染后在进行分泌物培养的同时应立即开始 治疗‘3—71。 腹膜炎发病率 局部无触痛、脓性分泌物时，加强局部护理和局 随着透析装置的改进，PD相关的腹膜炎发病率 部使用抗生素乳膏即可。出口处出现红、肿及大量 明显下降，但仍是PD主要并发症，正确评估PD腹分泌物时应口服抗生素，同时每天换药1—2次。 膜炎发病率，有助于寻找腹膜炎的危险因素，为其预 在缺乏病原菌培养结果前，可先经验性抗感染 防提供依据。 治疗。抗生素常首选抗革兰阳性(G+)菌，尤其要 腹膜炎发病率的描述指标中，复发性腹膜炎指 考虑金黄色葡萄球菌，除了耐甲氧西林金黄色葡萄 腹膜炎抗菌治疗结束后4周内再次发作相同致病菌 球菌(MRsA)感染以外，口服抗生素和腹腔给药治 引起的腹膜炎，记录腹膜炎次数时只记录新发的腹 疗效果相同。口服耐青霉胺的青霉素或第一代头孢 膜炎，复发性腹膜炎不计数。目前认为腹膜炎发病 菌素是治疗G+菌导管相关感染的首选药物，万古 率计算的是单个PD中心患者群累计腹膜炎发生频 霉素仅在MRSA导致的感染中使用。病情严重、好 数。2010年IsPD推荐指南对腹膜炎发病率定义为 转缓慢的感染，可加用利福平(600叫d)，但不应 所有的感染和每种致病菌引起的感染发生情况…： 单独使用利福平。 (1)腹膜炎发病率(1／n患者月)=累计腹膜炎发生 绿脓杆菌导致的出口感染治疗困难，需联合使 次数／累计随访时间；每两次腹膜炎发生的间隔(n 用两种抗生素进行长程治疗，首选喹诺酮类药物口 透析月／次)=透析月／腹膜炎发生次数；(2)无腹膜 服。如症状改善不明显或复发，需加用另一种假单 炎生存率：用统计软件中的Kaplan—Meier方法计算， 胞菌属敏感的药物，如静脉使用头孢他啶。 绘制生存曲线；(3)中位数腹膜炎发病率。2010年 在导管出口处无感染征象前不应停止抗感染治 ISPD指南要求单中心腹膜炎发病率一般不应超过