男性生殖系统性传播感染与不育.pdfVIP

198 蝗废廛丛型苤查至Q螋生≥墨鲞筮兰塑』￡!i!旦!墅垒堕!：丛璺丝h2Q塑：yQ!：兰生盟Q：兰 继续医学教育 男性生殖系统性传播感染与不育 and MaleSTI infertility 周平玉 ZHOU Ping-yu (上海市皮肤病性病医院性病研究室，上海200050) l摘要】性传播感染可损伤睾丸生精功能、附属性腺分泌功能和阻塞生殖管道等，降低精子细胞的数量和质量，引起精浆成 分改变，诱发自身免疫，产生抗精子抗体。导致生殖管道阻塞，引起射精不完全、逆行射精或梗阻性无精子症等影响男性乍育功 能。该文通过分析梅毒、淋病、非淋球菌性尿道炎等我国常见的性传播疾病对男性生殖系统和生殖功能的影响，阐述性传播感 染直接或问接引起男性不育的叮能，以期引起临床医生对性传播疾病造成男性不育的重视。 【关键词1感染，性传播；不育；男性 【中图分类号】R759；R698．2『文献标识码1A 『文章编号】1000--4963(2009)03-0198-03 各种感染因素．无论是伞身件的还是局限件的。只要能造 素的作用。严重时可累及对侧睾丸。树胶肿早期组织病理学改 成男性牛殖系统感染，并F1．这种感染能直接或间接地影响男性 变为上述炎性细胞浸润，并形成类结核样肉芽肿，晚期为十酪 生殖系统某些器官的结构或功能，甚拿损伤生殖器官，就可能 样坏死，坏死灶瓦相融合，形成大片组织坏死。 引起男性不育，因此JI生传播感染也不例外。一些难以解释的男 1．2男性生殖系统性传播感染对附属性腺分泌功能的影响 性不育．很可能是由于男性生殖道的隐性件传播感染所致。其 淋球菌、衣原体及支原体等町选择性地引起精囊炎、前列 中。由男性，阜．殖系统性传播感染引发的生殖道粘连和阻塞，是 腺炎及尿道球腺炎等。已知人类精浆的组成儿乎均来自附属性 性传播感染引起男性不育的主要原因。 腺，其巾30％来源于前列腺，60％一70％来源于精囊腺，5％～10％ 来自附睾和尿道球腺等。上述病原体感染附属性腺订『通过炎症 1 男性生殖系统性传播感染影响生育的可能机制 反应影响附属性腺分泌功能，使精浆的成分发生改变。从而引 1．1男性牛殖系统性传播感染对睾丸生精功能的影响 起男性不育。有研究显爪，在男性生殖道解脲脲原体和沙眼衣 男性牛殖系统淋球菌感染可引起睾丸炎：梅毒螺旋体感染 原体感染的患者中．精浆的一氧化氮含量较尢感染者明显增 可引起睾丸问质炎和睾丸树胶肿；淋荫性睾丸炎少见，常与附 高，而一氧化氮的含量与精子存活率、活动率呈负相关，与精子 睾炎并存，称为附睾一睾丸炎。前者nf造成睾丸允血、水肿、曲细 的畸形率呈正相关。在无症状、慢性生殖道炎症和慢性前列腺 炎的不育患者中．通过细菌学检奋发现有相当比例的患者存在 精管坏死及出血，严重时町形成睾丸脓肿或梗死。曲细精管的 淋球菌和解脲脲原体感染。前列腺被感染后，由于前列腺导管 炎症或更进一步的损害会影响生精细胞产生精子，也nr破坏支 持细胞，使其不能营养与支持生精细胞，同时使睾丸内环境的 阻塞，炎性液体在前列腺管内聚积。常伴有前列腺结石形成，淀 稳定被打破，影响精子生成。一项对由淋菌性尿道炎引发的男 粉样颗粒增多．同时前列腺液中具有抗菌作用的含锌蛋白酶降 性淋菌性附睾一睾丸炎的前瞻性研究显示．45例患者中14例在 低等。使这些患者易反复感染致病程迁延，进一步影响精浆的 感染前已有子女．这14例患者在感染淋球菌后2年只有21％质量。因此．附属性腺的性传播感染可能与不育相关。 1．3男性牛殖系统性传播感染对生殖管道的影响 的患者其精液检查显爪具有生育能力。而其余31例中也只有 40％的患者精液检查显爪具有生育能力。