少腹逐瘀汤加减治疗痛经92例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 少腹逐瘀汤加减治疗痛经92例临床观察 王 伟 张洪祥长春市双阳区中医院(吉林 长春130600） ［中图分类号］R271.11 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)12-0111-02 痛经系指经期前后或行经期间，出现下腹部痉挛性疼痛，并有全身不适。分原发性和继发性两种。典型症状为经期腹痛，失治或误治易导致不孕，严重影响日常生活。西医目前尚无特效药物，笔者自2008年4月—2010年5月，用少腹逐瘀汤加减治疗本病92例，疗效满意，现报告如下： 1 临床资料 1．1 一般资料：本组92例患者，经过相应妇科检查和辅助检查，排除全身或局部器质性病变的原发性痛经患者。年龄最大35岁，最小14岁。未婚66例，已婚26例。年龄14～20岁40例，21～27岁34例，28～35岁18例。病程6个月～10年，均为门诊观察治疗。 1．2 痛经分度 ： 根据痛经程度可分为3度:  1.2.1 轻度：经期或其后小腹疼痛明显，伴腰部酸痛，但能坚持工作，无全身症状，有时需要服止痛药。 1.2.2 中度：：经期或其后小腹疼痛难忍，坐卧不宁，伴腰部酸痛，恶心呕吐，四肢不温，用止痛措施疼痛暂缓。 1.2.3 重度：经期或其后小腹疼痛难忍，坐卧不宁，严重影响工作学习和日常生活，必须卧床休息，伴腰部酸痛，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，呕吐腹泻，或肛门坠胀，采用止痛措施无明显缓解。 1．3 诊断标准 ： 诊断依据均参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》。①经期或经行前后小腹疼痛，痛连腰骶，甚则昏厥，呈周期性发作。②好发于未婚青年女子。③全部病例均排除炎性疼痛及器质性病变、占位性病变所致疼痛。 2 治疗方法 2．1 药物配方 ： 小茴香（炒）30克，干姜（炒）15克，延胡索15克，没药（研）10克，当归30克，川芎15克，官桂20克，赤芍20克，蒲黄20克，五灵脂9（炒）15克。伴月经量少、色淡、神疲乏力者加党参、黄芪、山药、何首乌、熟地、甘草；伴月经量多、色鲜红、带下量多、手足发热者去小茴香、干姜加黄芩、荆芥穗、生地、地榆；月经量多有块，无热象者加海螵蛸、茜草、五倍子、甘草；伴心烦易怒、胸胁乳房胀痛者加香附、川楝子、青皮、甘草；伴恶心、呕吐或有腹泻、手足发冷者加肉桂、艾叶、吴茱萸、肉蔻；伴腰痛者加川断、桑寄生、狗脊、杜仲、菟丝子；腹胀加砂仁、莱服子、乌药、大腹皮；夜卧不安者加远志、五味子、合欢花、夜交藤。 2．2 服用方法 ： 上方每日1剂，常规水煎取汁500毫升，分早、中、晚3次服用。每次月经来潮第7天开始服药，连服15天停药；连续3个月为1个疗程。疗程最短3个月，最长9个月。 3 疗效标准与结果 3．1 疗效标准： 根据国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈：疼痛消失，连续3个月经周期未复发；好转：疼痛减轻或消失，但不能维持3个月经周期；无效：疼痛未见改善。 3．2 治疗结果：见表1 表1 不同痛经分度治疗情况（n ，%） 本组总有效率94.4% ，治疗过程中未发现任何毒副作 4 典型病例 患者，女，33岁。2005年5月2日初诊，主诉经期腹痛1年余，自2004年3月行人工流产术后，每至月经来潮前两天，出现下腹疼痛，痛如针刺，月经来潮第一天痛势最剧，而后逐渐减轻，经期6天，经量偏多，色紫黯，多血块儿；伴腰骶酸痛，乳房胀痛，急躁易怒，舌紫黯，有瘀斑，脉沉涩。妇科检查见子宫略大，质硬，压痛（+）.子宫B超见子宫均匀性增大，大小8.1厘米times;7.2厘米，肌层回声不均。诊断：痛经方药:上方加元胡25克，丹参15克，砂仁10克，连服3个疗程后，自觉症状消失，妇科检查无异常，B超检查子宫正常。以上方去没药，加薏米30克，黄芪20克，丹参20克，连服两个疗程。随访两年未复发。 5 体会 祖国医学认为，痛经的发作无外虚实两端。病因上，虚者皆因胞宫失于濡养，“不荣则痛”；实者，皆因胞宫气血运行不畅，“不通则痛”。在疼痛特点上，《景岳全书》言“经行腹痛，证有虚实……实者，多痛于未行之前，经通者痛自减；虚者，于既行之后，血去而未止，或血去而痛益甚。”大体临床所见之痛经，以虚实夹杂者为多，单纯虚证、实证者少见，且因瘀、因寒致痛者偏多。但“瘀”、“寒”亦不可全归为实证。如《景岳全书?妇人规》言“凡妇人