居家患者PICC管路维护效果与应对措施.docVIP

居家患者PICC管路维护效果与应对措施 于美英 北京首都国际机场医院 100621 　　摘要：外周静脉置入的中心静脉导管近年来被广泛应用于需要长期静脉治疗的患者，但是随着治疗间歇回家的期间，PICC置管的维护就是一个相对复杂的过程，本文通过对PICC置管的简单维护措施进行研究分析。 　　关键词：中心静脉导管 居家患者 维护 措施 　　经外周静脉置入的中心静脉导管PICC(peripherally inserted central catheter)，是指从肘部或上臂的表浅静脉置入，然后沿静脉的走向前行，导管最终被送到接近心脏的大血管处。PICC置管技术在我国已经基本成熟，临床应用较为广泛，具有长期、无痛、安全等特点，置入后，患者活动积分不受限制，置留时间较长等有点，适用于长期静脉治疗及输注高渗性、有刺激性药物的患者，特别是肿瘤病人化疗期间多数是置入PICC管。这部分的患者治疗周期长，治疗间歇期长需要居家休养，出院在家过程中PICC管的维护效果直接影响到PICC管的使用寿命，和患者的安全。因此对居家患者PICC管路的维护就很重要，本文研究居家患者的PICC管路维护现状及应对措施。 　　1 PICC导管并发症及因素 　　1.1 PICC导管并发症 　　PICC管路在留置人体期间都会有并发症的发生，国外研究表明，PICC管路并发症导致提前拔管的高达32.8%~40.7%[1,2]，PICC导管临床常见的并发症包括：导管相关感染[3]、导管堵塞[4]、静脉血栓形成[5，6] 及导管移位或脱出[7，8]、及导管断裂[9, 10]等。国内外也报道了一些比较罕见的并发症，如心律失常[11-12]心脏压塞[13]，淋巴液外渗[14]，气胸[15]、呼吸窘迫[16]、臂动静脉瘘管[17]、神经损伤[18]、液体渗漏至肝脏引起腹痛和呼吸困难[19]。 　　1.2 影响PICC管路维护的因素 　　1.2.1 医院方面 　　目前大多数医院没有PICC 专科门诊，因此该项护理尚未全面开展，也不是患者周围所有社区卫生服务中心都有能力提供相关护理[20]。乔美珍等[21] 研究显示目前PICC 护理门诊主要集中在大医院，而需要PICC 维护的患者居住分散，地域分布不均，难以满足患者需求。社区卫生服务中心缺乏PICC 维护专业护理人员，技术水平有限，阻碍该项工作在社区的开展。患者仍然需要到大医院门诊，对社区医护人员的能力表示怀疑。 　　1.2.2 患者因素 　　赵力群等[22] 采用自制问卷对108 例社区居家PICC患者的管路维护情况进行调查，结果显示：很少到医院置管维护的患者占9.25%，偶尔去维护的占27.78%。分析其导致原因：经济问题占33.33%，病重无力占22.22%，7.40%的患者认知度差。张金桃等[23] 研究发现，患者及家属对PICC 置管存在不同程度的心理恐惧，担心日常生活受到限制及因护理不当致并发症发生。吴冬冰等[24] 研究结果显示：影响患者导管维护依从性的因素有健康知识缺乏、经济原因、交通不便、年龄大、文化程度偏低等。 　　2 PICC置管间歇期的维护 　　2.1 建立PICC置管及维护记录档案 　　记录患者姓名、性别、年龄、居住地址、联系电话、PICC 导管型号、置管时间、穿刺部位、导管置入长度、导管外露长度、上臂臂围、导管头端的位置、置管护士的姓名、每次维护的时间、维护人员的姓名、穿刺点局部的情况、有无并发症及处理情况。对每位置管患者做好个案全程跟踪和记录。 　　2.2 PICC置管后宣教 　　PICC 置管后宣教责任护士与患者和家属充分沟通，做好宣教。杨丽莎等［25］认为，健康宣教应贯穿护理的全过程，以提高患者对PICC 的全面认识，提高其依从性，从而按时进行维护，顺利完成治疗。①置管侧肢体可进行日常活动，如洗脸、刷牙、扫地、炒菜等。教会患者和家属熟练穿脱衣服、如何洗浴等。②保持局部干燥，不要擅自撕开贴膜，贴膜有卷边、松动、渗血、渗液时应及时更换。③教会患者自我观察穿刺部位的变化，有无发红、疼痛，导管有无脱出等，需要及时进行相应的处理。④患者带管期间尽量穿上肢宽松的衣服，保持上肢血流通畅。避免在置管侧上肢测量血压。⑤置管的上肢需要进行握拳、松拳交替运动，旋腕及上肢抬高运动，2 次/d，每次10 min；避免剧烈活动和过度外展、上举及频繁的屈伸活动，勿提重物，要求负重不超过2.5 kg。⑥注意置管的上肢有无肿胀、麻木，导管外露端有无红色血液、气泡，导管有无折断等，发现异常情况应立即通知医护人员，立即处理。⑦每次输液完毕，护士要进行冲封管，每7 d 换膜1 次。如不输液，每7d 进行维护1 次( 包括冲封管及更换正压接头和贴膜) 。 　　2.3 社区开设PICC门诊 　　关于PICC 门诊的设置地点，要求有独立