居家改良埋入式注射泵联合硬膜外自控镇痛术应用于晚期癌痛治疗的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 居家改良埋入式注射泵联合硬膜外自控镇痛术应用于晚期癌痛治疗的疗效观察 何敏琪 周瑞仁 （广西南宁市第一人民医院麻醉科 广西南宁 530021） 【摘要】 目的 改良埋入式注射泵联合硬膜外自控镇痛应用30例居家进行晚期癌痛治疗的患者，观察此方法对患者改善生活质量及镇痛的效果。方法 改良埋入式注射泵植入皮下疏松结缔组织连接大容量镇痛泵持续硬膜外注药止痛。记录镇痛效果，生命体征变化，及生活质量评分。无不良反应的患者均带管回家继续治疗。结果 30例患者治疗前后VAS评分比较差异具有显著性意义,整体生活质量明显提高。结论 改良埋入式注射泵联合硬膜外自控镇痛术可安全有效的用于晚期癌痛患者的居家治疗。 【关键词】埋入式 硬膜外 癌症 疼痛 居家治疗 生活质量 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）10-0074-01 晚期癌症病人的疼痛治疗目前主要采用WHO推荐的3级阶梯镇痛药物进行对症治疗。但部分患者由于机体对镇痛性药物产生耐受及副作用如药物依赖等严重地干扰了疼痛治疗的效果。难治性的癌痛从心理、生活、精神和社会等多方面严重影响患者的生活质量。同时晚期癌症病人的身体状况已急转直下，免疫功能低下，药物耐受性差，根据晚期癌症病人的病情特点，我们设计了改良埋入式注射泵联合硬膜外自控镇痛术，应用于居家晚期癌痛治疗，取得了良好的镇痛效果，并改善了患者的生活质量。现报告如下： 1.资料与方法 1.1选择癌症患者30例，均经临床或病理确诊为晚期癌症,年龄38～70岁。ASAⅡ～Ⅲ级。无硬膜外腔穿刺、置管禁忌症，病情较稳定，可回家进行姑息镇痛治疗。本组病人包括肺癌2例,胃癌4例,肝癌 5例，胰腺癌4例，结肠癌7例,子宫内膜癌8例。 1.2方法：根据患者疼痛平面,确定穿刺间隙。常规硬膜外穿刺，置入钢丝支架硬膜外导管,导管头端留置硬膜外腔3～4 cm,导管另一端经穿刺点皮下疏松结缔组织层打隧道潜行至腋前线胸部或腹部。导管与细菌滤过器（ARROW牌、美国产），埋入式注射泵,妥善连接后一起植入皮下疏松结缔组织层，缝合固定。注入1.5%利多卡因5 ml做试验量，观寨5 min待麻醉平面确切且无并发症后连接容量为270ml、流量1ml?hr-1、PCA0.5ml?time-1?30min-1的机械镇痛泵，持续注药止痛。药物配方：0.125% 盐酸罗哌卡因、0.02%吗啡、0.0125%地塞米松。所有患者均住院３～５天，观察疗效及是否有不良反应。本组患者均带管回家继续治疗。向患者及家属讲明用法和注意事项。穿刺部位每周换药二次，留有专职人员电话号码，以便随时了解患者病情。 1.3观察指标:（1）应用视觉模拟量表(VAS)进行疼痛评分，0分为无痛，lt;3分为优，3-5分为良，gt;5分为差;用药后15min记录1次评分，连续记录2小时以及第1天、1周、1个月、2个月的评分; （2）生活质量评价，采用EORTC QLQ－C30，对病人镇痛治疗前、后患者生活质量进行评分比较，此量表包括30个条目，含有1个整体生活质量量表和5个功能量表，即躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能，各量表评分0～100分，得分越高则表示功能越好，生活质量越高（3）统计患者治疗后1、7、30、60d对镇痛效果的满意程度；（4）太空多功能监测仪（美国产）连续记录病人2h以及每12h直至48h的HR、R、P、BP、SPO2；（5）治疗后第1、7天及以后每个月对注射泵留取样本进行细菌培养。 1.4统计学分析 计量资料以均数plusmn;标准差(x-plusmn;s)表示,不同时间点指标的比较采用配对t检验,等级资料采用轶和检验,Plt;0.05为差异有显著性。 2 结果 2.1镇痛效果:30例患者治疗前VAS评分8.05plusmn;0.94分，为重度疼痛。经过PECA治疗,患者疼痛全部缓解。与治疗前比较差异具有显著性意义。见表1。 2.2癌痛患者经家中镇痛治疗后 , 整体生活质量明显提高 , 尤其在躯体功能和与情绪功能方面的好转更为显著（Plt;0.01）。 2.3经佚和检验表明，随着治疗时间的延长，患者对此镇痛方法仍保持较高的满意度，见表2。 2.4所有留取的注射泵样本培养无细菌生长。本组患者无一例因硬膜外感染，硬膜外导管堵塞，打折而导致镇痛治疗失败或发生严重并发症。 2.5治疗期间对患者进行的监护显示，生命体征变化平稳，无呼吸抑制发生。 表1 30例患者治疗前后VAS评分(x-plusmn;s)