山莨菪碱的临床应用现状.docVIP

精品论文 参考文献 山莨菪碱的临床应用现状 凌世英 广西东兴市人民医院 广西 东兴 538100 山莨菪碱(anisodamine)是从茄科植物唐古特山莨菪(Scopolia tanguticaMaxim)根中提取的一种生物碱，在药理学上与阿托品等莨菪 烷类药物同属于M 受体拮抗剂，与阿托品相比，山莨菪碱药理作用 稍弱，毒性和不良反应也比较低［1］。笔者检索近几年来，相关山 莨菪碱临床应用进展时发现，随着对于山莨菪碱药理作用的研究深 入，其应用范围更加广泛，从医疗领域延伸到护理领域。本文综述 近年来山莨菪碱的临床应用现状如下。 1 山莨菪碱的药理作用。山莨菪碱其人工合成消旋品称为 654-2，具有明显的外周抗胆碱作用。其人工合成平滑肌解痉及心血 管抑制作用与阿托品相似。对平滑肌解痉选择性较高，抑制唾液分 泌和扩瞳作用仅为阿托品的1/20～1/10，不易透过血脑屏障，中枢兴 奋作用较弱。由于选择性高，毒副任用较小，已广泛替代阿托品用 于胃肠道疼痛。另外，还可解除小血管痉挛，改善微循环，抑制血 小板聚集，临床用于治疗感染性休克［2］。 2 山莨菪碱的临床应用现状 2.1 联合应用治疗糖尿病足。 孟凡庆［3］研究的山莨菪碱与 普鲁卡因联合股动脉注射配合有效护理干预对早期糖尿病下肢血管 病变的影响，潘振宇［4］研究的654-2、普鲁卡因、肝素联合股动 脉注射治疗糖尿病下肢血管病变，郑金艳、高裕慧［5］研究局部换 药联合股动脉注射654-2 治疗糖尿病足，何效梅等［6］研究的不同 时间股动脉注射山莨菪碱对糖尿病的影响 ；主要应用原理：通过降 低脂质过氧化物作用，明显降低血液粘度降低聚集性，并提高白细 胞的变形能力，改善微循环障碍［7］。 2.2 山莨菪碱在产程中的应用。孙运芬［8］研究的选择骨盆外 测量正常，内诊无异常，无严重并发症，年龄28～31 岁，孕38 周～ 41+5 周，估计胎儿体重约3000～4000g 住院分娩的初产妇，从产妇 有不规律宫缩即开始由一名责任心强，富有爱心且有分娩及护理经 验的医护人员陪伴，宫口开大3cm 时，应用654-2 10mg 静脉注射， 并一对一进行询问、交流、解答问题和观察，并提供心理、生理、 生活护??，子宫阵痛时让其抓握手臂，传递鼓励信息、增强产妇的 信心直到分娩结束。适时山莨菪碱的应用，缓解了平滑肌的痉挛、 减轻疼痛，加快了宫口开大速度，减少体力消耗，缩短产程，同时 降低剖宫产率，降低产科风险，且此药物无毒副作用。 2.3 山莨菪碱在上消化道造影中的应用。李良清［9］研究在临 床上进行上消化道气钡双重造影中，首先通过注射654-2，使食管、 胃十二指肠平滑肌蠕动减弱，张力降低，其次654-2 可抑制胃腺体分 泌功能，均匀涂抹而充分显示胃肠轮廓，利于观察及摄片；再次654-2 抑制胃肠道蠕动，减退排空，很大意义上避免了胃与充盈的十二指 肠袢相重叠而难以观察。上消化道气钡双重造影，在注射654-2(低张 力下)更能充分显示胃肠粘膜皱壁结构与病变，有利于胃肠道疾病的 诊断。 2.4 山莨菪碱联合地塞米松在气管切开患者胃管置入中的应 用。主要针对气管切开后3～5 天的患者，切口周围组织水肿压迫气 管套管致插管非常困难；而反复置管易致鼻咽部水肿、出血及出现 呛咳，进而使颅内压进一步升高。为提高插管成功率，减轻患者痛 苦对于此类患者在严密观察患者血氧饱和度、心率的前提下，置入 胃管前于气管内滴入山莨菪碱5mg 及地塞米松2.5mg(共1ml)，按常 规插胃管方法进行置入胃管至所需长度，验证胃管在胃内后固定胃 管。尤其是昏迷患者，胃管置入成功率大大提高［10］。 2.5 防止长期留置尿管患者拔管后尿潴留。孙华［11］研究的 膀胱内注入山莨菪碱，防止妇科恶性肿瘤患者长期留置尿管拔管后 产生尿潴留，可在拔管前使用含4%山莨菪碱的生理盐水约200ml， 共3 次直接膀胱内注射，再拔除尿管，可促进排尿反射，减少残余 尿，并且操作简便，患者无痛苦。 2.6 治疗支气管哮喘。黄玮［12］研究的选择重症支气管哮喘 患者在氧气雾化吸入液中加入山莨菪碱，利用山莨菪碱扩张支气管 平滑肌作用，使支气管平滑肌松驰，解除支气管、血管痉挛，抑制 气道内腺体分泌，减少呼吸道粘液聚集，减少粘液分泌和血小板的 聚集，改善微循环。 2.7 减轻阿奇霉素、红霉素胃肠道反应。阿奇霉素、红霉素为 大环内酯类抗生素，广泛应用于临床，但常伴有恶心、呕吐、腹痛、 腹泻和上腹不适等胃肠道反应［13］［14］［15］。其作用机理为山莨 菪碱可阻滞M 受体，抑制胃