左半结肠急症手术中单层吻合的应用研究.docVIP

左半结肠急症手术中单层吻合的应用研究 吴晋 　　（昌吉州中医医院外科 831100） 　　【摘要】目的 探讨左半结肠急症手术中单层吻合的应用。方法　回顾性分析我院10例左半结肠严重外伤破裂患者和20例梗阻性左半结肠癌患者的临床资料，30例患者均行急症手术治疗，采用一期单层吻合术。结果 我院30例患者左半结肠急症手术中单层吻合的应用研究均顺利恢复,其中1例发生吻合口漏,经治疗后痊愈出院。结论 单层吻合术是左半结肠急症手术一种有效且安全可行的手术方法，能避免患者行二次手术的机率，减少患者的痛苦，值得临床推广应用。 　　【关键词】左半结肠 单层吻合 急症手术 　　【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0185-01 　　左半结肠肠腔细、肠壁较薄、较容易发生梗阻，结肠癌并发肠梗阻是外科常见的急腹症之一，发生率约为7%～29%[1]。我院采用单层吻合术治疗左半结肠急性病例取得较好的疗效，现将我院10例左半结肠严重外伤破裂患者和20例梗阻性左半结肠癌患者的临床资料分析报告如下。 　　1 资料 　　1.1一般资料：我院自2010年1月至2013年1月共收治了10例左半结肠严重外伤破裂患者和20例梗阻性左半结肠癌患者，其中5例乙状结肠癌，10例为降结肠癌，5例为脾区肠癌。男性17例，女性13例，年龄在28岁—67岁。所有患者均有腹胀、腹痛、停止排便、排气等临床表现。X线腹部立位平片显示低位肠梗阻，肛门指诊无阳性发现。 　　2 方法 　　2.1手术方法：10例左半结肠严重外伤破裂患者行破裂肠端切除后再行断端吻合术。20例梗阻性左半结肠癌患者均行肿瘤切除。在全麻下行结肠癌切除一期肠吻合术,开腹后首先探查判断结肠肿瘤能够切除,术中先用纱布结扎肿瘤近、远端肠管,预防肿瘤细胞脱落肠内扩散,行梗阻近端肠管造口减压,排出肠内积粪,然后，左半结肠癌先行切除阑尾在回盲部断口处置一导管，用大量温”生理盐水”加”灭滴灵”灌洗肠管,切除肿瘤后即行肠近、远端一期吻合，术中先用碘伏棉球消毒肠断端，然后将两端对拢，吻合口用1号丝线先间断缝合肠后壁，然后逐步缝合粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层，随后间断缝合前壁，针距和边距要均匀，针距一般在3—4mm，如针距稍大则加缝一针，要确保吻合口无张力。 　　3 结果 　　30例患者均顺利完成手术，72小时后患者均逐渐肛门排气，未出现吻合口梗阻及出血等并发症。1例因为低蛋白而发生吻合口漏，经过及时纠正低蛋白血症和腹腔引流而痊愈出院。 　　4 讨论 　　结肠是消化系统的重要组成部分，结肠为储粪器官,肠壁血液由各动脉在结肠边缘分成边缘动脉直接供应。结肠的生理结构上可分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部分。由于结肠肠壁薄、血循环差、细菌密度高,容易发生梗阻和癌变，左半结肠癌溃疡型或增生型结肠癌向肠壁四周蔓延浸润致肠腔狭窄引起的梗阻常为慢性不完全性机械性肠梗阻,而急性肠梗阻多由浸润型肿瘤向肠壁各层弥漫浸润,使局部肠壁增厚。多引起闭袢性肠梗阻,当结肠梗阻时，回盲瓣关闭，肠腔过度扩张，容易发生肠缺血性坏死甚至穿孔，造成肠腔严重感染，如不及时治疗，将导致病情恶化甚至死亡。结肠癌并发急性肠梗阻不宜采取保守治疗,应给予急诊手术。传统的一期肿瘤结肠切除，近端造瘘，远端封闭，二期还纳结肠造瘘，肠吻合，极易发生吻合口漏，还会导致严重的腹膜炎，为了提高手术的安全性，须行二次手术，住院时间延长，经济负担大，患者痛苦及风险增大[2]。有的结肠癌患者二期手术时癌肿易扩散失去了二期手术的机会。因此，更多的学者逐渐认可行一期吻合手术治疗梗阻性左半结肠癌[3]。肠道处理原则要求吻合口“上空、口正、下通” [4]。结肠吻合的方法有单层和双层两种，我院30例患者均采用单层吻合技术。 　　手术中要严格把握一期单层吻合适应症才能减少吻合漏的发生。术中要进行结肠减压，使吻合口呈空虚状态，确保吻合口没有张力血供良好，缝合时应注意缝线要均匀适度，缝扎不能过紧。吻合口用1号丝线缝合，对端一层丝线缝合具有：①直观、牢固，各针的针距清晰明了，有效地防止吻合口漏的发生；②吻合口前后均属于内翻式缝合，防止粘膜外翻；③有效防止粘膜下血管的漏缝而致吻合口的出血；④吻合口血运良好；⑤缝合速度快。 　　术后联合使用2-3种抗菌素加强抗炎,持续胃肠降压致肛门排气或排便,制酸预防应激性消化道出血,补液营养支持,维持水电解质,酸碱平衡,补充”白蛋白”消水肿促进吻合口愈合。术后扩肛,每日2次扩肛保持结肠为空虚状态,有利于局部血液循环和肠蠕动的恢复,促进吻合口愈合。4个手指全深入用力扩肛,第一次扩肛一定要坚持5 min以上,