电厂职工医疗保险实施细则.docVIP

职工医疗保险和补充医疗保险 实施细则 总则 第一条 根据《河南省电力公司职工基本医疗保险和补充医疗保险暂行规定》（豫电公司劳[1999]56号）和《河南省电力公司基本医疗保险和补充医疗保险暂行规定补充方案》（豫电[2001]777号）文件精神，为了继续深化医疗保险制度改革，结合我厂实际情况，特制订本细则 第二条 制定本实施细则的基本原则。 ⒈坚持以收定支，收支平衡，切实保障职工的基本医疗水平。 ⒉医疗保险实行三个层次。即：国家规定的基本医疗保险、根据企业经济状况建立的补充医疗保险、根据统筹基金的承受能力建立的医疗救助保险。 ⒊基本医疗保险和补充医疗保险实行社会统筹和个人帐户相结合。 ⒋基本医疗保险基金由用人单位和职工双方共同负担，互助互济。 第二章 医疗保险的范围和对象 第三条 医疗保险的范围：濮阳市热电厂。 第四条 医疗保险享受的对象： 上述范围内的全体在职职工和退休人员。 第五条 下列人员不属于保险对象。 ⒈仍同我厂保持劳动关系的停薪留职人员。 ⒉仍同我厂保持劳动关系的自费上学人员。 ⒊仍同我厂保持劳动关系的劳教人员。 第三章 医疗保险金的筹集与管理 第六条 医疗保险基金由职工个人医疗帐户基金、基本医疗统筹基金、补充医疗统筹基金和医疗救助基金四部分构成。 第七条 基本医疗保险基金由单位和职工共同缴纳。企业缴费为本企业上年度职工工资总额与退休费用总额之和的6%，个人缴费为在职职工本人上年度工资总额之和的2%。退休人员不缴费。 第八条 补充医疗保险基金由单位按本企业上年度职工工资总额和退休费用总额之和的3%缴纳。职工个人不缴纳。 第九条 医疗救助基金由单位按本企业上年度职工工资总额和退休费用总额之和的1%缴纳。职工个人不缴纳。 第十条 医疗保险基金的单位缴费：在职职工从职工福利费中列支，退休职工从劳动保险费中列支，按月提取。 职工个人缴费由企业从本人工资中按月代扣代缴。 第十一条 厂财务科设立医疗保险基金专户，专款专用，并设专职负责基金的管理。 第四章 个人医疗保险帐户的建立 第十二条 职工个人医疗保险帐户由基本医疗保险帐户和补充医疗保险帐户两部分构成，合并使用。 第十三条 职工基本医疗保险帐户的构成。 ⒈职工个人缴费部分全部划入个人帐户 ：在职职工个人按本人上年度工资总额的2%缴纳的医疗保险费全部划入职工个人医疗帐户； ⒉单位缴纳的基本医疗保险费根据职工年龄段，按比例分档次划入职工和退休人员医疗帐户： ①35周岁及以下的按本人上年度工资总额的1%划入个人帐户； ②36-50周岁的按本人上年度工资总额的2%划入个人帐户； ③51-60周岁的按本人上年度工资总额的3%划入个人帐户； ④退休职工按本人上年度基本退休金的6%划入个人帐户。 第十四条 补充医疗保险帐户的构成。 ⒈在职职工 按本人上年度工资总额的2%划入个人帐户； ⒉退休职工 ①60周岁及以下的人员按本人上年度基本退休金的2%划入个人帐户； ②61-65周岁的人员按本人上年度基本退休金的3%划入个人帐户； ③66周岁及以上的人员按本人上年度基本退休金的4%划入个人帐户； 第十五条 退休职工当年个人帐户 ①60周岁及以下的人员个人帐户低于800元的按800元划入； ②61-65周岁的人员低于900元的按900元划入； ③66周岁及以上的人员低于1000元的按1000元划入； 第十六条 帐户有关情况的处理。 ⒈医疗保险基金的提取和划入个人帐户，均以“元”为单位，采取四舍五入保留到元。 ⒉在年龄段发生变化时，凡进入下一年龄段需调整标准的，均从次年元月起作调整。 ⒊新参加工作的职工，当年以其起薪之月的全月工资收入为缴费基数建立帐户。第二年以上年实发工资月的月平均工资为缴费基数。 ⒋职工退休后，从领取退休金之月起个人不再缴纳基本医疗保险费；医疗费用按退休医疗待遇处理。帐户次年再作变动。 ⒌老红军、二等乙级以上革命残废军人、离休人员不建立个人医疗帐户，不纳入职工医疗保险制度改革范围，医疗费用仍由原资金渠道解决，但必须建立个人医疗费用台帐，医疗管理执行省电力公司及厂内有关规定。 ⒍个人医疗帐户按年度结转使用。 ⒎个人医疗帐户的本金和利息为职工个人所有，只能用于医疗支出，不能透支，可以结转和继承。个人医疗帐户必须做到帐实相符。 第五章 医疗保险基金的使用范围 第十七条 个人医疗帐户基金与基本医疗统筹基金、补充医疗统筹基金、医疗救助基金要分开核算，分别管理，不能相互挤占。 第十八条 个人医疗帐户支付范围： ⒈门诊（包括内诊、外诊）医疗费； ⒉统筹基金起付标准以下的住院费用； ⒊按比例报销时个人需要负担的住院费用； ⒋报销部分门诊慢性病、特种检查时个人需要负担的费用。 第十九条 医疗统筹基金支付范围： ⒈住院费用超过统筹金起付标准的部分