50例多发性骨髓瘤的中西医结合治疗探讨.docVIP

精品论文 参考文献 50例多发性骨髓瘤的中西医结合治疗探讨 徐丹 （阜宁县第一人民医院老年医学科　江苏 阜宁　224400） 【中图分类号】R273【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0433-02 【关键词】中西医结合疗法　多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤是一种血液系统常见的恶性肿瘤。由于血液中的浆细胞克隆性增生，导致体内多器官损害，患者最终出现骨质破坏、贫血、肾功能不全、高钙血症及易感染等。2006年1月—2011年5月，我们采用中西医结合方法治疗多发性骨髓瘤患者50例，总结报道如下。 1　一般资料 50例多发性骨髓瘤均系我院住院患者，其中男26例，女24例；中位年龄62岁。诊断标准参照张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》（第3版），其中IgG型38例，IgA型6例，kappa;轻链型2例，lambda;轻键型2例，不分泌型2例；属Ⅰ期者8例，Ⅱa期16例，Ⅱb期12例，Ⅲa期6例，Ⅲb期8例。 2　治疗方法 2.1中医治疗 中医辨证分为四型，①痰热互结型10例：诊见骨痛抽掣，频作难忍，胸闷，纳差，苔薄白或白腻，脉弦或细。治拟化痰祛浊，活血通络。方选温胆汤合桃红四物汤加减，药用：杏仁、象贝各10g，蛇舌草、桃仁、半枝莲各30g，云茯苓、赤芍、白芍、钩藤、川石斛、当归、丹参各15g，红花5g，陈皮6g。②热毒炽盛型12例：诊见骨痛频作，转侧不利，身热，口渴，烦躁，便秘，舌红、苔黄，脉弦数。治拟清泄热毒。方选清营汤加减，药用：银花、连翘、生地、丹参各15g，川连3g，生甘草5g，蛇舌草、水牛角、蒲公英各30g，黄芩10g。③肝肾阴虚型40例：诊见骨痛酸软，头晕，耳鸣，少寐多梦，腰酸，乏力，舌质红或苔腻，脉弦或弦滑。治拟滋补肝肾。方选六味地黄丸加减，药用：杞子20g，杭白菊、炒枣仁、炒杜仲、怀牛膝、炙龟版、当归各15g，炙甘草、陈皮各6g，炒米仁、半枝莲各30g。 2.2西医治疗 采用VAD方案：长春新碱0.5mg／d、阿霉素10mg／（m2bull;d）、地塞米松20mg／d，第1—4天、9—12天、17—20天静脉滴注，疗程间隔2—4周，连用3个疗程。之后采用改良M2方案：美法仑6—8mg／d、泼尼松1mg／（m2bull;d），第1—7天口服；长春瑞滨10mg／d，第1天静脉滴注；依托泊苷100mg／d、异环磷酰胺1000mg／d，第1—3天静脉滴注；疗程间隔4周，连用3个疗程。 50岁以下身体状况良好者VAD方案与改良M2方案再交替使用1—2个疗程，50岁以上身体状况较差者用MP方案：美法仑6—8mg／d、泼尼松1mg／（m2bull;d），第1—7d，口服治疗1—2个疗程。上述VAD方案、改良M2方案或MP方案交替使用总6—8个疗程结束后，口服沙利度胺100—200mg／d，维持治疗。Ⅲ期多发性骨髓瘤患者每月静滴帕米膦酸二钠90mg，连续用8—10次。并加强支持疗法，预防口腔与肺部感染、消化道与膀胱出血。 3　治疗结果 根据患者血M蛋白水平降低程度及骨髓象及其它指标评判，50例中4例完全缓解（M蛋白消失，骨髓象和其它指标正常，症状消除）；18例部分缓解（M蛋白降低程度在50％以上，骨髓瘤细胞减少至le;5％，其它指标改善，症状减轻）；22例进步（M蛋白降低程度在20％—50％，骨髓瘤细胞有所减少，其它指标有所改善）；6例无效（各指标无明显变化或病情进展）。总有效率88％。 4　体会 多发性骨髓瘤好发于中老年人，约占血液系统恶性肿瘤的10％，占所有恶性肿瘤的1％，是继淋巴瘤之后第2位多发的血液系统肿瘤（发病率高于白血病。目前认为多发性骨髓瘤是一种不可治愈的疾病，诊断后传统的治疗中位生存时间大约三年，当患者对化疗表现为难治耐药时，最终死亡。因此寻求一种有效的治疗方案显得尤为重要。 多发性骨髓瘤属中医学“骨痹”、“骨蚀”、“虚劳”范畴，多为本虚标实之证。在发病过程中，症状表现不一，我们根据临床所见，分为痰热互结型、热毒炽盛型、肝肾阴虚型、气血亏虚型4型予以辨证施治。由于其至今仍被视为不可治愈的疾病，传统联合化疗仅能部分获得缓解，且不能持久，中位生存期不超过3年，而配合中医治疗，可减轻化疗引起的肝肾功能损害、骨髓抑制等毒副作用，提高机体的免疫力，保障了化疗的顺利进行，同时可以延长缓解期和生存期，提高患者的生存质量。 中药有持久的巩固作用，对于骨髓中浆细胞异常增高的患者采用化疗，同时配合中药治疗，可增加化疗敏感性，减少化疗副反应。 化疗间歇期，扶正为主，