75例先天性婴幼儿泪道阻塞的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 75例先天性婴幼儿泪道阻塞的护理体会 付春丽（广州开发区医院 广东广州 510730） 【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）48-0296-02 【摘要】目的 探讨先天性婴幼儿泪道阻塞的方法。方法 治疗先天性婴幼儿泪道阻塞患儿75例。1-3个月内患儿采用内眦部（泪囊区）按摩法，大于3个月龄患儿采用泪道加压冲洗法，隔日1次，累计次数超过5次仍不通者，3个月后采用泪道探通术。结果 8例8只眼经泪囊区按摩通畅，占7.77%；50例68只眼泪道加压冲洗法治疗通畅，占66.01%；17例27只眼用泪道探通法治疗通畅，占26.22%；总有效率100%。结论 泪道加压冲洗、泪道探通术效果好。 【关键词】先天性婴幼儿泪道阻塞 泪道冲洗 泪道探通术 先天性婴幼儿泪道阻塞即中医的先天性流泪症是临床上常见的眼病。我院从2006年8月～2009年6月，共治疗此类患儿75例100只眼，采用泪囊区按摩、泪道加压冲洗及探通术，疗效满意，现介绍如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组患儿共75例103只眼，其中男41例，单眼28例，双眼13例；女34例，单眼25例，双眼12例。就诊年龄：最小12天，最大2.5岁。其中1个月内者10例，1～3个月龄者18例，4～6个月龄20例，7～9个月龄20例，10～12个月龄5例，1～2.5岁2例。均在门诊观察治疗。 1.2方法与结果 1.2.1用物准备 泪道加压冲洗及探通用物：无菌注射器5ml 1个，前端圆钝的侧孔针头（5～8号，长约3.5～4mm）1个，生理盐水5ml，无菌消毒纱布1～3块。 1.2.2泪囊区按摩法 1个月内患儿采用此法。泪囊区位于双侧内眦部，用食指自泪囊上方向下方轻柔加压按摩同时压住泪小管，使分泌物向下冲破先天残膜，可由医生教会患儿父母在家中进行。早晚各1次，每次1～5min，8例8只眼靠此法通畅，占7.77%。 1.2.3泪道加压冲洗法 用包被或者大中单将患儿身体缠裹，以免患儿肢体乱动不好扶压。 患儿取仰卧位，助手固定患儿头部及躯干；术者左手暴露下泪小点；右手持扩张器扩张下泪小点，然后持盛有生理盐水混合液的注射器，将针头垂直插入下泪小点约1～1.5mm，转向水平方向，朝内眦部泪小管方向推进约3～4mm，碰到骨壁后退出少许，此时助手将患儿头稍置侧位，缓慢注入生理盐水混合液，如有盐水从上泪小点或下泪小点返流，则轻压上泪小管，用力加压推入盐水，隔日1次。用此法通畅者50例68只眼，占66.01%，连续冲洗3次以内通畅者26例36只眼，冲洗5次通畅者24例32只眼。 1.2.4泪道探通法 经泪道冲洗无炎性分泌物，加压冲洗超过5次不通者用此法。患儿包裹、体位、固定同加压冲洗法。滴爱尔卡因少许于内眦部泪点表面麻醉，术者左手暴露下泪小点，右手用扩张器扩张下泪小点，然后用探针1个垂直插入下泪小点1～1.5mm，转向水平方向，针头朝内眦部泪小管方向推进3～4mm碰到鼻骨骨壁稍退出少许，缓慢注入生理盐水混合液，待分泌物冲洗干净后，再将针头插入碰到鼻骨壁时，稍退将针尾部向上回转到垂直方向，与鼻骨平行方向向下并略向后外方及鼻泪管方向缓慢进针约2～3mm有落空感即可。助手将患儿头置侧位，此时将生理盐水缓慢注入，药液自鼻腔流出或患儿有吞咽动作，证明通畅。退针时，再缓慢注入alpha;-糜蛋白酶4000u加地塞米松2mg加生理盐水混合液约3ml，边注入药液边缓缓退出探针。术毕，嘱家属不要挤压内眦部。以后隔日用生理盐水冲洗1次，约2～3次。用此法通畅者17例27只眼，占26.22％，其中2例行2次泪道探通，余均1次探通。一般治疗后，1周才能保证泪囊里没有脓。 1.2.5术中注意事项 注意小儿眼睛的保护，头部固定是最重要的；另外冲洗液不宜过多过快，冲洗完后立即将患儿抱起或扶起，轻拍患儿背部，以免误吸入气管导致呛咳和窒息。探通时注意动作轻柔准确，以免撕裂下泪点或形成假道。 2 讨论 2.1婴幼儿泪道阻塞是临床上常见眼病，其中由于先天性泪道发育障碍导致泪道阻塞，继而泪囊发生炎症的较常见。造成新生儿先天性泪囊炎的常见原因是鼻泪管下端的胚胎性残膜没有退化，出口处被先天性残存的膜组织封闭或是残存的上皮碎屑阻塞了泪道及鼻泪管下端，泪液和细菌潴留在泪囊内，引起继发性感染所致[1]。临床表现为溢泪，结膜囊内存有不同程度的分泌物，挤压泪囊可有脓性分泌物自泪点溢出[2]。 2.2传统的治疗方法是按摩泪囊区，早期患儿流泪，多为先天不足，按摩采用补法。采用此种方法，