75例经尿道等离子双极电切治疗高危良性前列腺增生诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 75例经尿道等离子双极电切治疗高危良性前列腺增生诊治体会 刘永奋 　　（山东省平邑县中医医院 273300） 　　【摘要】目的：探讨经尿道等离子双极电切治疗高危良性前列腺增生的安全性及临床疗效。方法：采用经尿道等离子双极电切术治疗高危良性前列腺增生患者75例，对手术情况及患者生命体征认真做好记录，术后随访6～12个月，对比治疗前后生活质量评分、国际前列腺症状评分、最大尿流率及残余尿量等监测指标，分析临床疗效。结果：75例患者均顺利完成手术，术中、术后生命体征稳定，并发症发生少，术后所有患者排尿顺畅，各监测指标均较术前有明显好转。结论：经尿道等离子双极电切治疗高危良性前列腺增生创伤小，术后恢复快，安全性好、随访满意，可以取得很好的临床疗效，对高危良性前列腺增生患者值得推广应用。 　　【关键词】良性前列腺增生 高危 经尿道等离子双极电切 　　【中图分类号】R697+3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）18-0142-02 　　良性前列腺增生（BPH）多见于高龄老年患者，年龄gt;70岁，多合并心、脑、肝、肺、肾等脏器疾病[1]，由于前列腺腺体组织增生、体积增大引起尿频、进行性排尿困难、尿潴留等临床症状，如治疗不及时可引发严重并发症，所以要及时就诊采取有效治疗。我院于2010年1月-2013年1月收治高危BPH患者75例，均给予经尿道等离子双极电切术治疗，取得很好的临床疗效，术后随访满意，报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料：我院2010年1月-2013年1月收治的75例高危BPH患者，年龄70～79岁有49例，80～89岁者有18例，90岁以上有8例，平均年龄83.5岁。病情合并高血压35例，冠心病38例，脑血管病变45例，糖尿病58例，慢支肺疾病65例，肾功不全49例，其中合并两种脏器功能损害者36例。 　　1.2临床表现：有不同程度的尿频、进行性排尿困难、尿潴留等症状，病程1年～20年。其中尿潴留有38例，反复需留置导尿管者35例，血尿者45例，尿道感染55例，双肾积水有28例。 　　1.3检查诊断：75例患者入院后均给予相关全面检查，监测生命体征，并给予直肠指诊、泌尿系B超检查前列腺重量（68plusmn;35）g；活组织检查排除前列腺癌。75例患者可确诊为良性前列腺增生。术前前列腺症状评分、生活质量评分、残余尿量及最大尿流率见表1。 　　1.4术前准备：75例患者术前给予相关内科诊治。①合理降压药稳定血压；②强心、扩血管等改善心脑供血；③降糖药有效控制血糖；④给予吸氧、支气管扩张剂等改善肺功能；⑤有效抗生素改善尿路感染等，为手术做好准备。 　　1.5手术及术后处理：75例患者基础体征稳定后，可行手术。采取连续硬脊膜外麻醉后，嘱患者取截石位。电切镜（采用英国GyrusMedical有限公司经尿道等离子双极电切系统）经尿道进入，常规生理盐水连续冲洗，探查各部位。按增生部位进行切除及修整；仔细做好电凝止血。术后持续点滴冲洗膀胱1～2天，留滞导尿管3～5天后拔出尿管，观察排尿情况。监测生命体征，记录术中出血量、手术时间。术后常规吸氧、控制感染、控制血糖、血压，积极对症治疗。恢复排尿即可出院。记录术后并发症情况及住院时间。 　　2 结果 　　75例患者均顺利手术，生命体征稳定。平均手术时间（50plusmn;30）min,术中出血量平均（40plusmn;20）ml,并无输血病例，平均切除前列腺组织（45plusmn;20）g。术后有3例尿路感染，有2例尿道狭窄，给予相应对症处理后排尿均恢复通畅。术后随访6～12个月，复查国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax)和残余尿量(PRV)，各指标均有很好疗效，随访满意。见表1。 　　3 结论 　　良性前列腺增生（BPH）多见于高龄老年患者，多合并心、脑、肝、肺、肾等脏器疾病，由于高龄激素分泌异常，前列腺腺体组织增生压迫引起排尿困难等临床症状，如治疗不及时或治疗不当可引发泌尿系感染、结石甚至肾积水、肾功能衰竭等严重并发症，所以要及时采取有效治疗。 　　常用传统前列腺切除术是经尿道前列腺电切术，其电切环属单极系统，切割时温度及速度难控制，常可发生出血量多、电切综合症、尿失禁等并发症。随着医科技术发展，经尿道等离子双极电切系统成为泌尿外科一种新技术[2]，其电切环具有工作电极和回路电极两个电极，切割时温度低、易控制，电凝止血效果好，对闭孔神经损伤小，冲洗可用生理盐水，减少了电切综合症及其他并发症的发生，而且手术时间短、术后恢复快，患者生命体征稳定，术后随访复查国际前列