76例老年急性冠状动脉征的急诊治疗的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 76例老年急性冠状动脉征的急诊治疗的临床分析 万园园（郑州大学附属郑州中心医院医院急诊科 河南郑州 450000） 【摘要】目的 分析开展急诊经皮冠状动脉介入治疗急性冠状动脉综合征患者的结果。方法 2010年1月至2012年1月对76例急性冠状动脉综合征患者经桡动脉或股动脉施行急诊PCI术。结果 直接PCI手术操作成功率100%。术中无一例发生无复流现象，无支架内亚急性血栓形成，其中住院死亡0例，死亡率0%。所有患者的临床缺血症状均迅速改善。结论 直接PCI能迅速使梗塞相关动脉开通并恢复正常血流，使高危患者存活率升高，住院时间缩短，对于改善UA患者的缺血症状非常有效，再缺血、再梗死和再闭塞发生率低。 【关键词】急性 冠状动脉征 急诊 治疗 急性冠状动脉综合征(Acutecoronarysyndrome，ACS)几乎都是由于冠状动脉疾病引起的以急性心肌缺血为特征的一组疾??，包括ST段抬高性心肌梗死(ST-segmentelevationmyocardialinfarction，STEMI)、非ST段抬高性心肌梗死(non-ST-segmentelevationmyocardialinfarction，NSTEMI)和不稳定型心绞痛(unstableangina，UA)。ACS尤其是SEMI如果得不到及时的有效治疗，其死亡率和致残率高[1]。 1 资料与方法 1.1研究对象 2010年1月至2012年1月在我院急诊PCI的76例ACS患者，人选患者诊断均符合急性心肌梗死诊断和治疗指南及不稳定性心绞痛诊断和治疗建议；治疗均按照欧洲心脏病协会2005年介入治疗指南进行。 1.2急诊救治程序 急诊科医师接诊怀疑ACS患者立即行心电图和心肌酶检查，阴性结果者根据病情变化及时复查；临床症状和心电图提示ACS者，接诊医师根据诊断及危险分层动员患者行急诊冠状动脉造影和(或)PCI治疗，同时通知心内科导管室及急诊PCI值班人员；经急诊PCI值班人员确认，患者同意后立即送人导管室急诊手术(之前部分患者进行了急诊溶栓治疗)。 2 结果 本组76例发生冠状动脉内膜夹层撕裂，其中56例经支架覆盖后积极抗凝治疗好转；余20例急性冠状动脉闭塞发生于术后0.5h～6.0h，发生支架内血栓，经再次行PCI或血栓抽吸后存活。 3 讨论 3.1术后常见并发症及其原因分析 （1）急性再闭塞与支架内血栓形成 急性冠状动脉闭塞是指靶血管完全闭塞，多发生于术中（50％～80％），少数发生于术后6h～12h。其原因之一是与支架的材质有关，并与病变特点有关。其他因素包括高龄、糖尿病、抗血小板治疗不充分等[2]。 缩短介入治疗时间窗是急诊PCI取得最佳效果的关键，梗死相关动脉开通越早，挽救的心肌组织越多，近、远期疗效就越佳。此时间段涉及患者对于胸痛的自我警觉、急救输送系统、急诊医师的鉴别诊断、导管室医护人员的集结及患者家属对治疗方案的认可等多个复杂环节。 （2）心源性休克及低血压状态 心源性休克是指由于心脏功能极度减退，导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭的一种综合征，其病因以急性心肌梗死最多见。本病病死率极高，国内报道仍超过50％，及时、有效的综合抢救可望增加病人生存的机会。 （3）心律失常 心律失常的类型与病变部位相关，慢性心律失常几乎都见于右冠状动脉闭塞。前降支组快速性心律失常发生率最高。开通前降支后由于血流的重新灌注，大量钙离子进入细胞内，导致细胞内钙超负荷，引发触发性心律失常。同时，细胞内钙超负荷干扰心肌电位，进一步促成心律失常的发生。另外，冠状动脉内再闭塞是引起严重心律失常的危险因素，所以及早发现及处理冠状动脉内再闭塞对于控制心律失常尤为关键[3]。 （4）血及出血倾向 术后及时有效的伤口观察和护理可以减少术后出血量，提高病人的治愈率和满意度。本组经桡动脉治疗的病人中46例出现穿刺点出血，其中桡动脉穿刺点渗血12例，经加压重新包扎止血；34例出现桡动脉肌间隙出血，其中9例前臂肿胀、疼痛明显，6例肿胀、疼痛至肘上3cm左右，2例腋下肌间隙出血，1例腋下肌间隙渗血至胸前，形成桡动静脉瘘行外科手术治疗。本组经股动脉介入治疗的病人中6例穿刺点出血，1例失血达800ml，血红蛋白降至85g/L，经积极输血治疗后好转，脏器出血：25例消化道出血，11例泌尿系统出血，2例脑出血，1例腹膜后出血。 3.2本组76例STEMI患者接受直接PCI