43例保乳手术治疗乳腺癌的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 43例保乳手术治疗乳腺癌的临床分析 李成志 （辽宁省昌图县中心医院外科 112599） 　　【摘要】目的 探讨保乳手术治疗乳腺癌的方法及临床疗效。方法 回顾性分析2007年6月～2008年6月我院收治的43例乳腺癌患者临床资料，所有患者术后均辅以综合治疗，观察其美容效果及生存率。结果 所有患者均顺利完成手术，5例患者术后出现皮下积液，发生率为9.3%；经再次引流处理痊愈。术后6个月对所有患者进行乳房外形效果评定，优25例、良13例、差5例，优良率为88.4%。所有患者均获随访，随访率为100%；随访时间为6个月～5年不等，其中1例患者术后3年发现肿瘤复发，行乳腺改良根治术。43例患者至今均存活。结论 早期乳腺癌患者应用保乳手术治疗可获得良好的疗效，因其创伤小、痛苦少，能够最大限度保留患者乳房外形，明显改善其生活质量，值得临床广泛应用。 　　【关键词】乳腺癌 保乳手术 护理 　　【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）51-0103-01 　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，近年来发病率呈上升趋势。传统的乳腺癌根治术要行全乳腺切除加腋窝淋巴结清扫，术后上肢水肿、腋窝疤痕挛缩至上肢活动不灵活等并发症给患者身心带来巨大的伤害，严重影响其生活质量。 乳房对于女性具有特殊的意义，随着社会的发展和人们对审美要求也不断的提高，患者在要求延长生命同时更注重美观，保乳手术能够最大限度保留乳房外形，而受到早期乳腺癌患者的青睐，已成为早期乳癌国内外患者的首选术式[1]。2007年6月～2008年6月间本文笔者对43例乳腺癌患者实施保乳手术治疗，取得了较好的疗效，现总结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料：本组43例乳腺癌患者均为女性，年龄29～ 66岁，平均年龄47.5岁。所有患者均以乳腺无痛肿块就诊，乳腺彩超及钼靶X线片检查显示为单发病灶或者为多发但局限在同一象限；肿瘤位于左侧乳房28例、右侧乳房15例；其中外上象限22例、外下象限14例、内上象限7例；肿瘤直径0.5～2.5cm之间，边界清楚，距乳头＞3cm，乳头无溢液。术后均经病理证实为乳腺癌，未见肿瘤远处转移。 　　1.2 手术方法：患者取平卧位，采用硬膜外麻醉。根据肿瘤的位置选择切口，选择以乳头为中心做放射性梭形手术切口，尽量保留乳房外形为原则。在距肿瘤周边2 cm范围的正常组织把肿瘤切除，纵向深达胸大肌筋膜；如果切缘阳性则按标记方向扩大切除1 cm，肿瘤切除后将切缘组织行快速冰冻切片检查，若病理结果为阴性则不需要再实施腋窝淋巴结清扫手术；若为阳性，取腋窝皱壁处弧形切口常规施行Ⅰ、Ⅱ组淋巴结清扫；如果再次阳性，就要改行改良根治术。常规缝合乳腺组织及皮肤切口，术后置引流管。所有患者术后1周采用CAF化疗方案，4周为1疗程，共6个疗程。术后2～4周开始行放射治疗。对于ER或PR检查阳性者在化疗结束后给予三苯氧胺口服，维持治疗5年。 　　1.3 观察指标：对比分析两组患者治疗后的生存率、转移及复发率。所有患者每3个月随访1次，并根据患者情况对其进行乳房彩超或钼靶X线片检查。 　　1.4 术后乳房外形评定标准[2]：①优：患者双乳对称，外观正常，没有瘢痕所致的乳腺外形变化，与对侧无差别且皮肤颜色正常；②良：患者双乳对称，术后乳房外形基本正常或稍小于对侧，手感与对侧比较稍差，皮肤颜色变浅；③差：患者双乳表现明显不对称，乳房变形，较对侧明显缩小，形态不规整，手感差，皮肤增厚、增粗。 　　1.5 统计学处理：本组所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。 　　2 结果 　　所有患者均顺利完成手术，5例患者术后出现皮下积液，发生率为9.3%；经再次引流处理痊愈。 　　术后6个月对所有患者进行乳房外形效果评定，优25例、良13例、差5例，优良率为88.4%。所有患者均获随访，随访率为100%；随访时间为6个月～5年不等，其中1例患者术后3年发现肿瘤复发，行乳腺改良根治术。43例患者至今均存活。 　　3 讨论 　　乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，随着生活节奏的加快及饮食结构的变化，乳腺癌的发病呈上升趋势，传统的的根治术由于破坏了乳房结构，严重威胁妇女的身心健康，并影响其生活质量；加之人们对审美观念的提高，尤其是年轻女性，在治疗中要求保乳的患者越来越多。随着医学技术的不断提升，人们对乳腺癌疾病的认识有了进一步的发展，现代医学认为乳腺癌是一种全身性疾病，其治疗效果取决于确诊时有无远处转移灶，而局部切除范围的大小对生存率并无影响[3]；保乳手术的原则是充分切除肿瘤的同时兼顾美容效果，即消除了患者的顾虑又