ERCP术后并发胰腺炎的危险因素分析.docVIP

精品论文 参考文献 ERCP术后并发胰腺炎的危险因素分析 吴奇（长沙市第一医院急诊科 湖南长沙 410005） 　　【摘要】目的：探讨内镜逆行胆管造影(ERCP)术后并发胰腺炎的危险因素。方法：回顾性分析450例接受ERCP患者的临床资料，对术后并发胰腺炎的危险因素进行统计分析。结果：ERCP术后并发胰腺炎的危险因素为：胰腺显影次数（OR=5.32,95%CI=4.33～15.36，Plt;0.001）、插管失败（OR=4.54,95%CI=2.77～17.28，P=0.007）、胰腺炎病史（OR=2.38,95%CI=1.47～13.58，P=0.022）、Oddi括约肌功能障碍（OR=1.77,95%CI=1.12～10.72，P=0.036），手术时间（OR=1.58,95%CI=1.04～6.52，P=0.039），年龄（OR=1.03,95%CI=1.01～4.48，P=0.041）。结论：行ERCP术时，如果患者存在胰腺炎病史、Oddi括约肌功能障碍、年龄小于60岁；术中存在插管失败、多次胰腺显影或手术时间超过45分钟者，应警惕术后胰腺炎的发生。 　　【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）23-0174-02 　　本研究对450例接受ERCP术后的患者进行了回顾性分析，现将结果报道如下： 　　1 资料和方法 　　1.1患者基本资料 以2009年1月至2014年1月间来我院接受ERCP术的患者450例为研究对象，患者均符合ERCP适应症。其中男235例，女215例，年龄25～88岁，平均55.7plusmn;14.2岁。经核磁共振胆管成像或B超提示胆管扩张201例，肝内胆管结实51例，肝外胆管结石83例，胆管癌25例、胰腺癌35例，壶腹癌4例，胆总管下端狭窄30例，胰管结石21例。存在胰腺炎病史44例，合并糖尿病45例，高血压84例。 　　1.2手术方法 患者术前注射地西泮5～10mg，山莨菪碱10mg，杜冷丁25～50mg。行碘过敏实验。应用JF2200型十二指肠镜及相关附件完成ERCP操作，治疗过程中行心电监护检查氧动脉压，必要时吸氧治疗。造影剂选择33%泛影葡胺。 　　1.3分析指标 按照参考文献报道[1-2]并结合临床经验，对ERCP术后并发胰腺炎的危险因素进行分析：性别、年龄、有无胰腺炎病史、是否合并有高血压、糖尿病、胆总管结石、Oddi括约肌功能障碍、插管次数，胰腺显影次数，手术操作时间。 　　1.4统计学处理 用SPSS16.0软件对数据进行分析，计数资料用X2检验，多因素分析用logistic回归分析， Plt;0.05可认为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1单因素分析 450例患者共发生胰腺炎59例（13.1%）。通过单因素分析发现：年龄、手术时间、胰腺显影次数、插管是否成功、是否存在Oddi括约肌功能障碍、有无胰腺炎病史为ERCP术后并发胰腺炎的危险因素。表1。 　　表1 ERCP术后并发胰腺炎单因素分析结果 　　2.2多因素统计分析进一步对上述因素行多因素统计分析后发现ERCP术后并发胰腺炎的危险因素为：胰腺显影次数（OR=5.32,95%CI=4.33～15.36，Plt;0.001）、插管失败（OR=4.54,95%CI=2.77～17.28，P=0.007）、胰腺炎病史（OR=2.38,95%CI=1.47～13.58，P=0.022）、Oddi括约肌功能障碍（OR=1.77,95%CI=1.12～10.72，P=0.036），手术时间（OR=1.58,95%CI=1.04～6.52，P=0.039），年龄（OR=1.03,95%CI=1.01～4.48，P=0.041），表2。 　　表2 ERCP术后并发胰腺炎多因素分析结果 　　3 讨论 　　ERCP在肝胆科疾病的诊疗中发挥着重要的作用，使用的频率也越来越高。但ERCP为有创性操作，并且肝胆胰管、十二指肠乳头解剖复杂，患者病情复杂多样，手术操作存在一定难度，相应的也容易导致多种术后并发症。对于ERCP术后并发症的发生原因，不同的文献报道略有出入，黄继征等[1]对1896例ERCP患者进行了回顾性分析，对比并发胰腺炎的285例患者与无胰腺炎发生的1161例患者之间患者因素、手术情况的不同，发现：有胰腺炎病史、年龄＜60岁、女性、存在Oddi括约肌功能障碍、无胆总管结石者容易并发胰腺炎。陈小微[2]等则通过对ERCP术后并发胰腺炎的53例进行配对分析的方式发现：手术操作时间长，患者合并高血压能增加术后胰腺炎的发生概率，而胆道支架及鼻胆管引流可降低胰腺炎并发