ERCP治疗胆石症的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 ERCP治疗胆石症的护理体会 吴明华 ( 贵州省黔西南州医院普外科 贵州黔西南州 5 6 2 4 0 0 ) 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）05-0318-01 胆石症包括发生在胆囊和胆管结石，是常见病和多发病，传统治疗方法为手术治疗，及开腹切除胆囊、胆总管切开取石、T管引流术，患者手术创伤大，术后恢复慢，结石残余或复发难处理，T管引流至少两周以上，住院时间长约25天左右，我院于2011年01月至2012年01月对此类患者采用E R CP治疗胆石症取得了较为满意的社会效益及经济效益。现将方法及护理体会报告如下。 1、方法介绍 ERCP（Endoscopic Retrogradne Choangiopancretography，内镜下逆行胰胆管造影）技术是胆管、胰管病变的一种诊断方法，随着内镜器械和操作技术不断进步，ER CP已从单纯的诊断技术发展为以治疗主的综合性技术，主要包括：胰胆管造影术、十二指肠乳头括约肌切开术（E S T）及扩张术，胆管、胰管结石碎石取石术，胆管、胰管狭窄扩张术，鼻胆管、鼻胰管引流术，胆管、胰管支架植入引流术。E R C P是到放射科在口腔麻醉下患者清醒状态下取左侧俯卧位，用电子十二指肠镜从口腔插入，十二指肠降段找到乳头，经活检孔插入切开刀，导丝至胆总管注入30%的泛影葡胺进行胆管造影，在X线明确胆总管结石的大小、数量，使用高频电，用乳头切开刀行乳头切开，根据结石的大小决定切开大小，结石小于1c m者采用E ST，乳头括约肌扩张后取石；结石大于1cm者采用EST方法或网蓝取石，结石大于1.5cm者，机械碎石后取石，一般情况较差或对一次未取尽者，为防止胆管梗阻，留置鼻胆管引流，一周后再取石。 2、临床资料 2.1一般资料：共收治 44例，其中男性18 例，女性 26 例，年龄 82岁-22岁，平均55岁，经E R C P一次取石成功38例，两次6例，住院天数最长23 天，最少9天，平均住院16天，所有患者均给予鼻胆管引流。 2.2治疗：所有患者均采用ERCP手术治疗。 3、护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理：对于E R C P，患者及家属均缺乏相关知识，要详细介绍E R CP的操作方法，并与传统开腹手术相比较，指出其中的优势所在，即痛苦少、效果好、术后恢复快、很好的可重复操作等优点，并耐心倾听病人的诉说，同时指导患者学会吞咽动作，张口呼吸动作，学会左侧卧位、俯卧位等配合体位，取得患者及家属的支持信任。 3.1.2术前检查：完成各种相关检查，做好抗生素皮试、碘皮，如碘皮过敏，就要准备碘海醇。 3.1.3术前准备：术前禁食12小时，禁饮6小时，手术当天于病房在右上肢置留置针，建立好静脉通道。 3.2术后护理 3.2.1一般护理：严密观察患者腹部情况，注意有无疼痛、恶心、呕吐及黑便情况；严密观察生命体征并记录；分别于术后4小时、12小时、24小时查血淀粉酶，并及时将结果报告医师。 3.2.2饮食护理：术后要禁食24小时，给予流质饮食3天。待生化检查正常，无腹痛、腹胀，可由清淡流质饮食逐步过渡到低脂流质，再到低脂半流质，少食多餐，避免摄入粗纤维的食物。 3.2.3鼻胆管护理：妥善固定鼻胆管，并给予标识，同时告知患者留置鼻胆管引流的重要性，以防脱落、打折、弯曲，并详细记录引流液的颜色、量、性状，每天更换引流袋时，严格执行无菌技术操作。术后3-5天各项生化检查正常，再次给予鼻胆管造影，无残余石后第二日及可出院。 3.2.4并发症的的观察及护理： 3.2.4.1胆道感染：表现为右中上腹疼痛、发热、黄疸，查其发生可能与器械污染、胆管内注入过量造影剂，胆道内压升高有关。本组病人术后发生1例。经过相应的治疗，积极的心理护理，认真倾听患者及家属的诉说，安慰并详细告知治疗的方法及疗效，消除患者烦躁、紧张的情绪，3天后症状好转。 3.2.4.2高淀粉酶血症：是E R C P术后常见的并发症，与术中造影导丝入胰管及胰管内的压力增高有关，表现为术后4小时、24小时血淀粉酶升高，但无腹胀、恶心、呕吐，上腹部疼痛不加重，本组病人发生5例，给予患者禁饮食及相关治疗后，2-3天即可恢复正常。 3.2.4.3急性胰腺炎：如患者术后出现右中上腹疼痛加剧，伴有恶 心、呕吐、发热、血淀粉酶升高等情况，要及时报告医师并遵医嘱给处理，1-2周可恢复正常。本