MSCT评价肺气肿及COPD患者肺功能的可行性.docVIP

精品论文 参考文献 MSCT评价肺气肿及COPD患者肺功能的可行性 李海英1 赵希鹏2（1青海大学医学院 810000；2青海大学附属医院影像中心 810000） 肺气肿(pulmonary emphysema)是指末梢肺组织（呼吸性的细支气管、肺泡管-肺泡囊和肺泡）弹性减低、气体潴留过多并伴有肺泡间隔破坏，从而导致肺脏体积增大、功能相应降低的一种病理性状态[1]。肺气肿的最终形成是多因素共同参与的结果，它常是继发于其他肺部阻塞性疾病，最常见的是慢性支气管炎。 慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease COPD）是一组渐进性发展、以不完全可逆的气流受限为特征的肺部常见病[2]；临床以吸入支气管扩张药后FEV1/FVClt;70%、FEV1lt;80%预计值为诊断COPD的必备条件[2]。肺功能试验（PFT）是通过检测气道的气流速度和流量判断肺功能及功能受损类型和程度，但不能明确病变的部位；此外，因人体脏器潜在代偿能力，文献报道[6，10]约30%肺组织破坏时，才出现症状及PFT指标异常，说明PFT对早期病变不敏感。由此，随着CT设备发展，用MSCT对肺功能进行评价是否可行成为一个热点。 一、CT肺功能的主要参数：用MSCT监测肺气肿及COPD 患者的肺功能，需要最大吸气末、最大呼气末屏气全肺双时相CT图像，才能获取CT肺功能的参数； 1.1肺容积（V）:是由肺内的气体、血液以及血管外液、肺组织共同组成[8]；MSCT肺容积的计算是将肺组织从图像中分割出来，其自动分割技术主要有：自动边缘检测、阈值限定、种子限域生长等[3-4]，目前，多用目标阈值设定法，减少了手工操作；葛虓俊[3]、邹利光[4]等人的研究均显示肺气肿、COPD患者CT肺容积参数与肺功能（PFT）容积指标（TLC、RV、RV/TLC）存在较好相关性。 1.2平均肺密度（MLD）：是由肺内的气体、血液和肺组织的组成比例所决定[9]；国内学者李凯[10]等试验结果认为MSCT肺密度指标吸、呼气像平均肺密度值（MLDin、MLDex）、密度差（MLDin-MLDex）、比（MLDex/MLDin）及密度变化比率（MLDin-MLDex/MLDin）与PFT指标有很好相关性，对COPD患者肺功能状态有临床预测意义。 1.3像素指数（PI）：指单位体积内规定的某一阈值范围内像素占该单位体积的百分比。Gevenois[5]等人通过不同像素指数与大体病理进行对照研究，显示呼气相-910Hu与病理相关性最好，而在吸气相时为-950Hu；此外，葛虓俊[3]、邹利光[4]等人研究结果也不尽相同。 二、肺功能试验（PFT）主要指标[3-4，6-8] 肺总量（TLC）、残气量（RV）、残气量占肺总量的百分比（RV/TLC%）、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）。 三、CT肺功能参数-肺功能（PFT）指标的相关性 CT肺功能参数与肺功能试验指标间存在不同程度相关性。张伟宏[7]等人研究显示最大吸气末CT肺容积（Vin）与肺总量（TLC）存在明显相关性（r=0.866,Plt;0.001）,最大呼气末CT肺容积（Vex）与残气量（RV）、Vex/vin与RV/TLC有相关性（r=0.833、r=0.590,plt;0.001）；吸、呼气像平均肺密度与FEV%、FVC及FEV1/FVC亦存在不同程度相关性；像素指数（PI）为-910-950Hu时，与FEV%、FVC及FEV1/FVC存在相关性，尤以FEV1/FVC相关性最好；葛虓俊[3]、邹利光[4]等人的研究也得出类似结果。 四、结语 一直用于评价肺功能状况的“金标准”-PFT，有其没损伤的特点，但它不能对肺疾病形态学做出诊断；而MSCT不仅可从形态学、还可对功能进行评价，经大量研究，已说明CT肺功能参数和PFT指标间存在稳定相关性，因此MSCT是可以对肺功能进行评价的。由于存在辐射问题，有许多学者在尝试低剂量扫描，我们展望在以后研究中能继续探讨如何最大限度降低辐射剂量的同时，用MSCT对疾病做出明确诊断、对肺功能做出合理评价，为临床提供更好帮助。 参考文献 [1]李玉林.病理学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：151-153. [2]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2009：62-68. [3]葛虓俊 ，张国桢，朱砚萍，等.多层螺旋CT评价肺气肿