“PBM”对护理质量持续改进的临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 “PBM”对护理质量持续改进的临床体会 范小倩（洛阳钢铁集团有限责任公司职工医院 河南洛阳 471023） 【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)08-0185-02 【摘要】 目的 探讨PBM的管理模式在护理质量持续改进中的应用效果。方法 对临床13个科室建立PBM记录本。由临床护士（各个班次）将工作中发现的缺陷和潜在危险问题记录在PBM本上，护士长审阅后按PDCA实践运作，每周举行病区PBM小结一次，各位护士掌握后签阅。每季度护理部召开PBM分享会，设立护理部诚信奖，已激励护士个人，每年两次组织召开PBM研讨会，分析原因，制定对策，聘请外院专家进行PBM现场察看，完善旁路监督。结论 将PBM运用于护理质量控制和护理质量管理后，使临床护士和护士长们一同参与，降低了不良事件的发生率，同时培养了管理者的评判性思维及对问题的敏锐观察和预见能力，最终对护理质量持续改进起到了最佳效应。 【关键词】 PBM 护理质量 持续改进 PBM（problem based managing）,即“以问题为本的管理”这种管理模式近几年来在企业生产、教育领域等应用广泛。之后有医院将它运用到护理安全中。 78.7%认为该方法是一项安全管理的重要举措，降低了一般护理差错率，规避了现存和潜在的各种风险，提高了管理者对问题的洞察力，培养了护理人员解决问题的能力。[1]受此启发，我们医院护理部将PBM应用到“护理质量持续改进中”，自2007年7月—2009年12月，从护士到护士长受益很多，有效提高了护理质量。体会如下： 1 建立PBM本，使护士们变被动参与为主动参与 1.1 各科室以往建立的是“差错事故登记本”，俗称黑本本。 护士长发现问题时将责任人批评并记录在案，月底和考核奖挂钩。护士们对此有负面情绪。 1.2 13个临床科室自建立PBM本后，各位护士写的护理缺陷护士长看后不仅不批评，还对她们善于发现问题的态度予以肯定，晨会交班时表扬护士的坦诚，坚定了她们工作中的评判性思维。 典例：一病人拟行“子宫肌瘤切除术”。术前一天医生开具“清洁灌肠”，护士进行术前准备：术前一天晚8时和术晨6时各进行清洁灌肠一次，操作时间长，不仅病人痛苦，而且未达到清洁要求。护士分析可能是病人住院后医生对肠道准备干预欠完善。就把结论写在PBM本上，并建议医生术前肠道准备早期进行。 改善措施：医嘱为术前三天流质饮食，另加缓泻药服用。 结果：术前肠道清洁达标。 2 护士长每周审阅PBM本，并按PDCA实践应用，有效持续改进护理质量 2.1 一位护士记录 其他科轮转来的护士生命体征测量不准确。 （P）基础技能掌握不完善。 （D）新护士带教方面存在问题，需要老师一对一规范培训。 （C）培训后检查她为不同病人测量生命体征，带教老师复测对照。 （A）新护士总结测量中出现的不同问题，明确了确定和解决的方法，从而能正确地进行测量。 2.2一位护士记录 患者第一天经颈内静脉置入中心静脉管后，渗血很容易使透明敷贴脱离皮肤，同时污染衣领，既不安全又不整洁。 （P）中心静脉管置入后常规缝针，针眼处有少许渗血现象，患者脖颈活动后更明显。 （D）在缝针处加盖小块无菌纱布，再覆以无菌贴膜。 （C）穿刺第一天检查患者贴膜处干燥，固定完好。 （A）少量渗血吸附在纱布内层，未污染衣领。患者较满意。 3 通过护士的工作难点再现，使护理管理者改善工作流程，科学管理。以病人最需要的护理内容为护士的工作内容，以病人最需要的护理时间为护士的工作时间[2] 3.1内一科护士记录 大夜护士一人，不能满足晨间护理需要，患者胰岛素注射有被延迟现象。 改进：科室护士长弹性排班，增加晨间护理人员。 3.2 儿科护士记录 治疗桌为木制家具，已应用多年，表面凹凸不平，清洁消毒困难，有感染危险因素存在。 改进：医院统一更换治疗台为大理石桌面。 3.3 外一科护士记录 患者在外出辅助检查中，不能保证专护陪同，容易发生意外。 改进：按各科人力资源配置要求增加护理人员，为患者提供优质护理服务。 4 病区护士每周六、周日观看PBM本，对本周存在问题及改进措施认真审阅，有好的建议也可记录，最后