两种型号留置针在肝硬化患者应用中的观察比较.docVIP

精品论文 参考文献 两种型号留置针在肝硬化患者应用中的观察比较 摘要 目的：比较两种型号留置针在肝硬化患者静脉输液中应用效果，以指导选择合适的留置针应用于患者。方法：选择72例肝硬化患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各36例，其中对照组使用BD公司生产的22#留置针，观察组使用BD公司生产的24#留置针，两组均选择双侧前臂较为粗直的静脉为穿刺部位，比较两组患者静脉留置针的留置时间。结果：24#小管径留置针留置时间明显长于22#。两组留置针不可避免拔管的原因无显著性差异,P＞0.05。结论：24#留置针留置时间明显长于22#，留置过程中的舒适感明显优于22#，深受患者接受。 　　关键词 留置针 静脉输液 留置时间 肝硬化 　　本次研究就我科使用BD公司生产的两种型号留置针在留置时间方面进行观察，现报告如下。 　　1． 对象与方法 　　1．1 研究对象：肝硬化患者共72例，排除有糖尿病、高血脂，水肿/恶液质等影响因素，根据患者入院时间，随机分为观察组和对照组各36例。观察组使用24#留置针，年龄49-78岁，平均64.55 岁，对照组使用22#留置针，年龄55-75岁，平均62.36 岁；两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。穿刺部位选择上肢前臂弹性中等的静脉。 　　1．2 材料介绍：均采用BD密闭式静脉留置针，二者区别在于管径大小和长度不同，24#留置针规格为0.7mm*19mm，22#留置针规格为0.9*25 mm。 　　 1．3方法： 　　1．3．1进针方法：穿刺前以安尔碘自穿刺点为中心旋转消毒，直径范围超过透明敷贴大小，穿刺时以15-30度角缓慢直刺血管，见回血后压低角度再进针少许，固定针芯将外套管送入，退出针芯。 　　1．3．2固定方法：用透气性好、黏度高的敷贴以穿刺点为中心，平整粘贴。将套管针延长管向上反折，U型固定。 　　1．3．3封管方法：采用生理盐水5ml正压封管，就近夹管。 　　1．3．4观察方法：每日观察记录患者静脉留置针再通情况和是否有静脉炎的发生，一旦有留置针阻塞、渗漏和静脉炎的发生，立即拔出静脉留置针并记录留置的时间。静脉炎的诊断标准：沿静脉走向出现条索状红线，血管弹性减弱，局部组织发生红肿胀热和疼???[1]。 　　1．3．5统计学方法 数据利用EXCEL软件进行录入及分析。 　　2．结果 　　 　　由表2可看出，经X2检验，24#小管径留置针和22#大管径留置针不可避免拔管的原因无显著性差异，P＞0.05。 　　3．讨论 　　3．1 肝硬化患者的血管特点：肝硬化病人肝功能减退，肝脏生成凝血因子能力下降，血小板破坏增多，易产生出血倾向；肝硬化患者需长期进行输液治疗，输液种类多；患者并发症多，合并上消化道大出血时，因失血导致循环血量急剧减少，外周血管塌陷不充盈，弹性差，浅静脉消失，此时需迅速补充循环血量，纠正休克，应选择较大的近心端血管静脉穿刺。常用的止血药如生长抑素需24小时持续缓慢输入，输液时间长，且此药半衰期极短，一旦发生渗漏会影响止血效果，所以需要24小时保持静脉路畅通。另外，合并肝性脑病患者意识障碍时常有躁动不配合治疗，容易发生脱管、渗漏。故选择合适的留置针进行留置，既简便方便，减轻护理人员的工作量，还为患者减轻了多次穿刺的痛苦和费用。 　　3．2 两种型号留置针比较 二者区别在于管径大小不一样， 24#留置针留置时间明显长于22#留置针，主要原因是24#留置针管径细、短，因相对细小的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，可减少机械摩擦及血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，延长留置针的使用时间，病人的舒适感也明显高于22#留置针。 　　3．3影响留置时间的原因 通过对静脉留置针使用观察表明，影响留置时间的主要原因是血管通透性改变引起的液体外渗，致穿刺处肿胀、疼痛，而不得不拔除重新穿刺。而导致血管通透性改变的原因主要与留置针型号，置管部位的血管因素，以及输入药物性质有关。与病人的性别、换药方式、封管次数，抗生素的使用无关。 　　3．4 延长浅静脉留置针留置时间的护理对策 　　3．4．1 规范操作，提高穿刺技术 　　3．4．2 合理选择静脉 　　3．4．3 合理选择针管 　　3．4．4 封管液的选择 生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压，与体内水盐代谢及血液循环密切相关，对血管刺激性小，可降低静脉炎的发生率，封管维持时间达23 h，用于留置针封管安全可靠[2]，特别对于凝血功能障碍的肝硬化患者，更应选择生理盐水作为封管液。 　　3．4．5输入浓度高、刺激性强药物时给予护理干预 　　3．4．6提高患者自护意识 　　4．结论 综上所述，在进行静脉留置针操作之前，应根据患者的病情、治疗目的、输入药液的性质、患者对治疗的依从性等进行