中上腹部肿块的临床诊断与分析.docVIP

精品论文 参考文献 中上腹部肿块的临床诊断与分析 邱庆宇 (黑龙江省大海林林业局职工医院 157125) 【中图分类号】R57 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）18-0158-01 【摘要】 讨论中上腹部肿块的诊断。方法　根据患者临床表现结合检查结果进行诊断。结论　急性胃扩张、幽门梗阻、放线菌病、肝左叶肿大，急性胰腺炎、胰腺癌、结核性腹膜炎致肠系膜淋巴结结核均可引起中上腹部肿块。 【关键词】 中上腹部肿块 诊断 急性胃扩张、幽门梗阻、放线菌病、肝左叶肿大，急性胰腺炎、胰腺癌、结核性腹膜炎致肠系膜淋巴结结核均可引起中上腹部肿块。 一、胃柿石症 本病多因进食大量未成熟、未经加工的鲜柿、柿内大量胶质在胃内与胃酸接触产生凝结形成柿石，常于食柿后30分钟～12小时出现上腹饱胀、隐痛、食欲减退、嗳气、恶心、呕吐等急性胃炎的症状，以后表现为慢性间隙性上腹隐痛，空腹时上腹闷胀、反酸、嗳气、常夜间症状较重，进食后消失，可并发幽门梗阻。X线胃肠钡餐检查见胃腔内圆形、椭圆形或不规则形，表面呈网状可移动的块影，即可确诊。 二、胃癌 本病是指一种起源于胃上皮的最常见的恶性肿瘤，发病年龄以40～60岁多见，男性多于女性。 临床表现在疾病的早期约70%患者可无症状，随着病情的发展才出现上腹不适、反酸、嗳气、早饱，至进展期出现上腹疼痛、食欲减退、消瘦、贫血，可并发呕血和黑便，侵犯食管可出现吞咽困难，侵犯幽门可产生幽门梗阻。肿瘤扩散和转移可产生相应的症状。中晚期患者上腹部可有压痛，1/3患者可扪及上腹部质硬不规则有压痛的肿块。X线胃肠钡餐检查可发现胃壁肿瘤的影像。内镜可直接观察病灶并取活组织行病理检查是确诊手段。超声内镜有助于观察肿瘤的浸润程度。 三、胃扭转 本病少见，多见为慢性型，急性胃扭转少见。在急性胃扭转患者表现为上腹剧痛并向背、两胁、左下胸放射，伴呕吐，以后发生干呕而无呕吐物为特点，上腹膨胀，不能插入胃管，X线腹部平片见胃显著扩张，见两个液平，大弯位于小弯之上，贲门和幽门在同一水平面等胃扭转征象。慢性胃扭转常有间隙性餐后1～4小时上腹部疼痛、上腹胀、恶心、呕吐、反酸、约持续2～3小时可消失，有些患者表现为与进食有关的上腹部疼痛。胃扭转部黏膜血管损伤可并发上消化道急性出血。慢性胃扭转发作时常有三大症状：①剧烈呕吐；②上腹部局限性疼痛；③胃管不能插入胃内。X线胃肠钡餐检查可明确诊断。 四、胰腺囊肿或囊腺瘤 胰腺囊肿或囊腺瘤是胰腺良性肿瘤，一般肿瘤生长缓慢，早期无明显症状，最早出现症状是上腹隐痛，闷胀不适，大多数患者在上腹部可扪及质地坚实或囊性肿块，有时巨大肿块压迫周围脏器可产生胃、肠或胆道梗阻的征象。超声是首选、敏感的检查方法。上腹CT可显示肿瘤部位、大小及与周围脏器的解剖关系。剖腹探查获取标本行病理检查，是确诊的手段。 五、肠系膜囊肿 本病罕见，大多数发生于小肠系膜的淋巴管囊肿，囊肿可单个或多发，囊内含乳糜液或混有少量血液和纤维素，囊壁由上皮和结缔组织围成。小囊肿多无明显症状和体征。囊肿增大时患者常因腹块而就诊，腹块边界清楚，囊性而无压痛，可向左右移动。少数囊肿显著增大时，可产生局部压迫症状。个别并发囊肿破裂可形成乳糜性腹水。X线胃肠钡餐检查显示肠外占位性病变。腹腔镜可直接窥见囊肿。手术探查行病理检查是确诊手段。 六、大网膜囊肿 本病较罕见，多因淋巴管阻塞所致，常呈多囊性，小囊肿常无明显症状，囊肿增大可出现腹块和定位含糊的腹痛和压迫其他脏器而产生相应的症状。B超检查可显示液性占位，手术探查行病理检查是确诊手段。 七、小肠良性肿瘤 本病较少见，好发于回肠、其次为空肠，十二指肠最少见，根据组织来源，腺瘤最多见，其次为平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、神经纤维瘤、纤维瘤等，淋巴管瘤较为罕见。多无明显症状，当肿瘤增大可出现腹块、肠梗阻和消化道出血等征象而就诊，或因其他疾病行腹部手术时始被发现。 八、小肠恶性肿瘤 原发小肠恶性肿瘤主要包括腺癌、类癌、恶性淋巴瘤和肉瘤等。临床表现常缺乏特异性，常见症状为轻重程度不一的腹痛、腹泻、恶病质、腹水、腹部肿块、消化道出血、肠梗阻、肠穿孔、并发腹膜炎或远处转移等征象。X线小肠稀钡灌肠造影可显示充盈缺损和肠袢固定等影像。小肠镜可窥见肿瘤，获取活组织行病理检查是确诊手段。必要时剖腹探查可获确诊。 九、横结肠癌 本病主要表现为排便习惯改变，便血，贫血及肠梗???等症状，部分患者可在中上腹部触及质硬肿块，结肠镜可