二级医院急诊科如何避免对主动脉夹层的误诊.docVIP

精品论文 参考文献 二级医院急诊科如何避免对主动脉夹层的误诊 孙普谊 惠琊琳 田娟 （西安三桥武警医院急诊科 710086） 【摘要】目的：主动脉夹层是一种起病急、进展快、复杂，多样、早期易误诊、漏诊的心血管疾病，如得不到及时诊断和治疗，在发病最初24-48h，每小时病死率达1%-2%，未经治疗第一个48h 内病死率达50%-60%。主动脉夹层的高死亡率及高误诊率在二级医院急诊科，常因有限的医疗资源限制导致医患矛盾、纠纷高发生率，如何避免对主动脉夹层误诊就很有必要提高认识采取防范。方法：复习对主动脉夹层的形成原理及典型的临床表现，拓展诊断思维，思路。结论：良好的医患沟通，拓展诊断思维，思路，认真问诊，仔细的查体，综合分析辅助检查，可以避免漏诊、误诊。 【关键词】医院 急诊科 主动脉夹层 误诊 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0386-01 一般资料: 主动脉夹层是一种起病急、进展快、复杂，多样、早期易误诊、漏诊的心血管疾病，如得不到及时诊断和治疗，在发病最初24-48h，每小时病死率达1%-2%，未经治疗第一个48h 内病死率达50%-60%。主动脉夹层的高死亡率及高误诊率在二级医院急诊科，常因有限的医疗资源限制导致医患矛盾、纠纷高发生率，如何避免对主动脉夹层误诊就很有必要提高认识采取防范。 控制不良的高血压病是最常见的主动脉疾病原因之一。然而高血压病在基层发病率高，控制率低，对高血压药物依从性最差，基层医务工作者更有必要提高对主动脉夹层诊断的认识。患者对冠心病、心肌梗死认知度比较高，但是对主动脉夹层了解甚少。所以提高对主动脉夹层诊断的认识和大力宣传，控制高血压也是基层二级医院急诊科在高危人群中避免误诊的首要任务。 主动脉夹层是指由于主动脉内膜局部撕裂，接受心脏跳动收缩射出强有力的血液冲击破裂的内膜，逐步剥离、扩展，在主动脉内形成真、假两腔主动脉内血液通过主动脉内膜裂口，进入主动脉壁造成正常动脉壁的分离形成两层。 首先学习典型的急性主动脉夹层病人临床主要表现 突发的撕裂样胸，背，腹部疼痛通常与动脉夹层形成的部位有关系。 例如(1)心血管系统：夹层累及冠状动脉时，可出现心绞痛或心肌梗死; 血肿压迫上腔静脉，可出现上腔静脉综合征; 夹层血肿破裂到心包腔时，可迅速引起心包积血，导致急性心包填塞而死亡。(2) 神经系统：主动脉弓，头臂干、左侧颈总动脉、左侧锁骨下动脉开口受累，引起脑供血障碍，可出现头昏，神志模糊，肢体麻木，偏瘫，截瘫及昏迷; 压迫喉返神经，可出现声嘶; 压迫颈交感神经节，可出现霍纳(Horner) 综合征等。(3) 消化系统：夹层累及腹主动脉及其分支，病人可出现剧烈腹痛，恶心，呕吐等类似急腹症的表现; 夹层血肿压迫食管，则出现吞咽障碍，破入食管可引起大呕血; 血肿压迫肠系膜上动脉，可致小肠缺血性坏死而发生便血。(4) 泌尿系统：夹层累及肾动脉，可引起腰痛及血尿，肾脏急性缺血，可引起急性肾功能衰竭或肾性高血压等。(5) 呼吸系统：夹层血肿破入胸腔，可引起胸腔积血，出现胸痛，呼吸困难或咯血等，有时可伴有出血性休克。 对主动脉夹层的形成原理及典型的临床表现的了解就不会在急诊科工作中对就诊的患者中只停留在，腹痛伴恶心、呕吐，可能是胃肠炎，腰疼伴血尿就是泌尿系结石，呼吸困难伴咯血就是肺脏栓塞，神志模糊，肢体麻木，偏瘫，就是脑血管病。 主动脉夹层辅助检查包括; 十八导心电图，彩色超声，胸部平片、胸部CT、主动脉CTA、主动脉MRA、肝肾功能，电解质，血液分析、心肌酶谱及心脏标志物、D 二聚体数值变化等。 结 论： 如何利用医院有限资源避免误诊;1、详细问诊，仔细认真查体。2、对常见急、重、危症诊断拓展诊断思维，思路。3、针对性的临床检验数据的阅读分析。4、建立良好的医、患关系与患者家属的沟通要有艺术和技巧。5、客观公正性的向患者家属贯输必要的主动脉夹层相关医学知识及其危重性，让其认同检查的必要性，配合检查，可以避免漏诊、误诊。 参考文献： [1] 冯树行 吕云峰 王静 蔡胜男 等，创伤与急危重病医学，2014 年3 月第2 卷第2 期 [2] 陈灏珠 . 实用内科学 . 北京: 人民卫生出版社 , 2010 年 [3] 朱潮潘 .D—二聚体在主动脉夹层患者中的检测分析，现代临床医学,2014 年 40 卷 第02 期 [4] 黄敏捷.D- 二聚体、心肌损