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产褥感染患者的临床护理

精品论文 参考文献 产褥感染患者的临床护理 李文楠 (黑龙江省大庆市第四医院 163712) 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)21-0288-02 产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染,引起局部和全身的炎性变化。发病率约为6%,是产妇死亡的四大原因(产褥感染、产后出血、妊娠合并心脏病、子痫)之一。产褥病率则是指分娩24h以后至10天内用口表每天测量4次,体温有2次达到或超过38℃。产褥感染与产褥病率不同,产褥病率还包括生殖道以外的其他感染,如泌尿系感染、上呼吸道感染及乳腺感染等。 1 临床表现 1.1 急性外阴炎 会阴裂伤或会阴切开缝合后伤口感染时,局部有疼痛、红肿、灼热、压痛、硬结、脓性分泌物,甚至发生伤口裂开,同时可伴有低热,深部脓肿可伴有高热。 1.2 急性阴道、宫颈炎 阴道、宫颈感染表现为黏膜充血、水肿、溃疡、脓性分泌物增多。可向深部蔓延引起盆腔结缔组织炎。产妇可出现轻度发热、畏寒、脉速等全身症状。 1.3急性子宫内膜炎、子宫肌炎 最为常见。病原体经胎盘剥离面侵入子宫蜕膜层,称子宫内膜炎;侵入子宫肌层,称子宫肌炎。两者常伴发。轻者表现为低热、恶露量多,有臭味,下腹疼痛、宫底压痛等。重者表现为寒战、高热、头痛、心率增快、下腹压痛,子宫复旧不良,恶露增多,有臭味,白细胞增多等。 1.4急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 病原体经淋巴或血液扩散到宫旁组织可引起盆腔结缔组织炎。累及输卵管时可引起输卵管炎,严重者侵及整个盆腔,形成“冰冻骨盆”。患者出现持续高热、寒战,子宫复旧差,单侧或双侧下腹部疼痛和压痛等,积脓时可扪及边界不清的包块。 2 护理 2.1 护理评估 2.1.1 健康史 评估孕期、分娩期及产后有无引起产褥感染的病因。如产妇有无贫血,营养不良或生殖道、泌尿道感染的病史;产妇近预产期有无性交、盆浴史;有无胎膜早破、产程延长、产道损伤、产后出血等异常产科病史:评估有无接触被污染的衣物、用具、各种手术诊疗器械等。 2.1.2 身体状况 评估产妇全身状况。腹部检查了解腹部是否有过度膨隆,触摸宫底的高度、硬度及有无压痛及其疼痛程度,腹部是否有压痛、反跳痛及是否伴有肌紧张。观察恶露量、颜色、性状、气味等。妇科检查视诊会阴部了解伤口情况;用窥器检查阴道、宫颈及分泌物情况;双合诊检查了解宫颈有无举痛、子宫体软硬度及轮廓、有无压痛或包块等。 2.1.3 辅助检查 (1)白细胞计数增高,尤其是中性粒细胞计数升高明显;血沉加快。 (2)阴道拭子及宫颈拭子培养阳性,血液细菌培养显示致病菌。 (3)B超、CT及核磁共振能对产褥感染形成的炎性包块、脓肿及静脉血栓做出定位及定性诊断。 2.2 护理措施 2.2.1 一般护理 给产妇提供一个安静、清洁、空气新鲜、通风良好的环境,并注意保暖。注意保持床单及衣物、用物清洁。保证产妇获得充足休息和睡眠,协助产妇取半卧位,以利于恶露引流及炎症局限,会阴侧切者取健侧卧位,并保持切口干燥、清洁;给产妇提供高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食;鼓励产妇多饮水,保证足够的液体摄入,必要时可静脉输液补充体液。 2.2.2 对症护理 (1)支持治疗:根据医嘱进行支持治疗,纠正贫血和水、电解质紊乱,增加蛋白质、维生素的摄入。 (2)控制感染:有条件要依据细菌培养和药敏试验结果选择抗生素。感染严重者,首选广谱高效抗生素综合治疗。必要时按医嘱短期加用肾上腺糖皮质激素,以提高机体应激能力。 (3)手术配合:配合做好脓肿引流术、清官术、后穹隆穿刺术等的术前准备及护理。配合医生清除官腔残留物,包括对盆腔脓肿要切开排脓或穿刺引流等。 (4)减轻症状:对患者出现高热、疼痛、呕吐时按症状进行护理,解除或减轻患者的不适。对血栓性静脉炎患者,按医嘱可加用肝素,并口服双香豆素。可抬高患肢,局部保暖并给予热敷,以促进血液循环减轻肿胀。严重病例有感染性休克或肾功能衰竭者应积极配合抢救。 2.2.3 病情观察 观察产妇的全身情况,做好生命体征监测。如是否有发热、寒战、恶心、呕吐、全身乏力、腹胀、腹痛等症状。观察恶露的颜色、性状与气味,子宫复旧情况,腹部体征及会阴伤口情况的记录等。观察产妇有无下肢持续性疼痛

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