62例吻合器在结肠癌并发肠梗阻行一期切除吻合中的应用效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 62例吻合器在结肠癌并发肠梗阻行一期切除吻合中的应用效果观察 朱丰宽 （辽宁省鞍山市岫岩满族自治县中医院普外科 114300） 　　【摘要】目的 探讨吻合器在结肠癌并发肠梗阻行一期切除吻合的临床效果并作分析。方法 选取2009年1月至2012年12月我院收治的结肠癌合并肠梗阻使用吻合器行一期切除吻合的患者62例，对其临床资料作回顾性分析。结果 62例手术均获得成功，患者无一例死亡及吻合口漏发生。结论 使用吻合器行结肠癌并发肠梗阻一期切除其手术过程简单、快速，可有效提高吻合率，减少术后并发症的发生。 　　【关键词】结肠癌并发肠梗阻 吻合器 一期切除 疗效 　　【中图分类号】R574.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）18-0118-01 　　结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，好发于直肠与乙状结肠交界处，以40～50岁年龄组发病率最高，男女之比为2～3：1。肠梗阻是其常见的并发症之一。现选取2009年1月至2012年12月我院收治的结肠癌合并肠梗阻使用吻合器行一期切除吻合的患者62例，对其临床资料作回顾性分析，作如下报道。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 本组病例62例，其中男45例，女17例，年龄38—71岁，平均55.6岁，均以肠梗阻为主要临床表现。肿瘤部位及梗阻性质：肿瘤位于升结肠者5例，横结肠者14例，降结肠者17例，乙状结肠者26例。右半结肠癌并完全性梗阻3例，不完全性梗阻16例；左半结肠并完全性梗阻13例，不完全性梗阻30例。患者术前均完成相关辅助检查，诊断明确。术前予以胃肠减压，清洁灌肠，纠正水电解质紊乱，维持血容量稳定，积极做好术前准备。 　　1.2 手术方法 采用顺行灌洗法，灌洗结肠后行肿瘤切除术。距癌灶5-10cm梗阻近端切断肠管后，用24F Foley导尿管自阑尾口或末端回肠处进入盲肠，导尿管囊充气并使用荷包缝合固定，肠钳夹闭末端回肠。 从近侧结肠断端插入直径2-3cm的螺旋管并固定，冲洗肠道干净，然后用抗生素液进行灌洗。对于不完全梗阻者，行手法挤压减压，清除粪便，最后使用碘伏棉球擦拭肠腔及断面。吻合器的应用：采用上海产的GF-1型28-34号的管状吻合器，根据肠腔管径大小，选用不同的型号。于梗阻远端结肠行荷包缝合，置入抵钉座，收紧荷包并结扎，去除多余残端。于近端肠腔置入吻合器，用血管钳在对系膜缘结肠带上戳孔，将中心杆缓缓插入吻合器，顺时针方向旋转调节螺旋，使刻度表指针指向1.5-2，打开保险杆，用力把手柄扳拢到底。“开枪”后退出吻合器并仔细检查切除圈是否完整，然后用闭合器关闭近端肠管之盲端，完成端侧吻合，酌情予以加强缝合。 　　2.结果 　　手术过程顺利，62例患者均无吻合口漏发生，1例患者肺部感染经使用抗生素抗感染治疗后恢复。 　　3.讨论 　　据相关文献报道，大肠癌合并肠梗阻的发生率为8%-29%，但使用何种手术方法治疗尚未有统一定论，特别是低位结肠梗阻，梗阻的肠腔内积液和粪便大量潴留，肠管壁水肿并高度扩张，手术可能会造成腹腔污染及吻合口漏等严重并发症，危及患者的生命。有报告显示，左半结肠癌一期切除的死亡率可高达[2]，因而有些学者主张传统的分期手术。但分期手术使病人负担加重，手术不易操作，甚至部分患者在二次手术开始前已不适合再进行手术治疗，即便行二次手术，其5年生存率也显著低于一期手术成功的患者。有资料显示，一期切除与二期切除的5年生存率分别为49%-50%和7.7%-18%[3]。因此，行一期切除吻合可减轻患者痛苦，同时提高5年生存率。 　　结肠癌合并肠梗阻行一期切除吻合关键步骤的处理好吻合口。由于肠梗阻使肠腔扩张，近远端之间的肠腔管径大小不等，使吻合困难。使用吻合器进行吻合可确保吻合顺利，手术过程简单，手术时间大大缩短，减少了腹腔污染及吻合口漏的发生率。有文献报告使用吻合器行结肠吻合其吻合口漏的发生率为0-30%[4]。未确保手术成功，使用吻合器时首先应检查吻合器设备是否完整，针对不同大小的管腔选用型号不同的吻合器，放入前可用石蜡油进行润滑，在放入及取出肠腔时动作要轻柔，避免造成不必要的损伤，吻合成功后注意检查是否有渗漏，发现渗漏立即予以修补，若无渗漏可酌情予以浆肌层加强缝合。 　　总之，使用吻合器行结肠癌并发肠梗阻一期切除其手术过程简单，手术时间缩短，降低了腹腔感染及吻合口漏的发生率，大大减轻了患者的负担及痛苦。 　　参考文献 　　[1].Rovito RF;Vevazing ES;Pvorokj J Obstructing carcinoma of the cecum,J Surg Oncol