782例功能失调性子宫出血的临床与病理诊断分析.docVIP

精品论文 参考文献 782例功能失调性子宫出血的临床与病理诊断分析 王际娟 (北流市北流镇陵城卫生院 537400） 【中图分类号】R711.52 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0244-02 【摘要】功能失调性子宫出血，简称功血，是妇科常见病，发病率约占妇科门诊患者的10%，其临床症状与某些妇科疾病相似，易致误诊。回顾性分析782例临床诊断功血对照子宫内膜病理诊断，探讨诊断性刮宫（诊刮）对功血诊断的价值，减少误诊。 【关键词】功能失调性子宫出血 功血 病理诊断 分析 1 资料与方法 1.1资料来源 取自我院2009年1月至2012年12月临床诊断为功血而行诊刮得782例子宫内膜标本，并将临床诊断与子宫内膜病理诊断进行比较。 1.2患者年龄及主要临床表现 年龄19-60岁，平均41.72加减2.85岁，月经周期、经期、经量不规则，表现为周期长短不一、经量增多，月经淋漓不断，阴道不规则流血，阴道大量流血等。 1.3诊刮时间 月经来潮6h内或月经周期第5天或子宫出血第15天以上及少数子宫出血较多，时间较长患者就诊的同时进行诊刮。 2 结果 2.1子宫内膜病理学诊断及年龄分布 见表1 782例子宫内膜病理检查中，诊断功血733例，其中无排卵型功血521例，占功血的71.08%（521/733），发病年龄以41-50岁者居多，占51.63%（269/521），其次为31-40岁，占30.90%(161/521),主要表现为月经周期、经期、经量不规则；有排卵型功血212例，占28.92%（212/133），发病年龄亦多在41-50岁，占42.92%(91/212),其次为31-40岁，占33.49%（71/212），主要表现为周期缩短、经量增多、经期延长。 2.2临床与病理诊断 功血诊断符合率为93.73%(733/782)，误诊率为6.27%（49/782）。误诊病例49例，分别是：不全流产15例，宫外孕2例，子宫内膜息肉5例，慢性子宫内膜炎症13例，结核性子宫内膜炎症3例，重度不典型增生伴癌变4例，子宫内膜癌7例。 2.3误诊病例与年龄关系 本组误诊49例，平均年龄45.72加减2.72岁。误诊妊娠有关疾病17例，多发生于育龄期，40岁以上有6例，其中有2例发生于50岁以上，说明为绝经期妇女仍有妊娠的可能；误诊子宫内膜癌11例，平均年龄50.46加减2.65岁，其中有1例30岁，1例38岁，可见年轻妇女患子宫内膜癌不可忽视。40-60岁的更年期妇女功血发生率高，且随着年龄的增长，误诊率及恶性肿瘤发生率均增高。 3 讨论 3.1功血的分类与子宫内膜病理关系 功血可分为有排卵功血及无排卵功血，无排卵功血较常见，约占功血患者70%-80%，有排卵功血则20%-30%[2]。两种功血出血机制及处理原则不同，临床上有必要加以鉴别，可结合病史、妇科检查、内分泌测定及其它辅助检查，正确掌握诊刮时间，借助子宫内膜病理学检查明确诊断，指导治疗。从本组资料可见，无排卵型功血最多占71.08%，有排卵功血次之占28.92%，发病年龄均以41-50岁居多。本组资料中发现不全流产15例，宫外孕2例，所以，育龄期及围绝经期妇女的不规则阴道出血，应行尿HCG及血HCG检查，排除与妊娠有关疾病。 3.2诊刮在功血中的应用价值 除少数未婚少女经一般处理能控制出血外，一律需诊断性刮宫[3]。诊刮是确诊功血简便、经济、可靠的手段。本组资料应用诊刮确诊率在90%以上，诊刮应为功血诊治常规手段，尤其对明确诊断、指导治疗至关重要。但诊刮也有一定的局限性，即使有经验的以上诊刮只能刮出70%-80%的内膜，尚有1/5-2/5区域刮不到，且容易把内膜息肉刮碎???合内膜送检，致使内膜检查困难，造成漏诊误诊[4]。 3.3减少误诊的方法 提高功血鉴别诊断的意识，深刻理解功血的现代概念。当中年妇女出现不规则阴道流血，不仅应想到围绝经功血，更应做一些相关检查，可排除半数以上误诊病例，如B超及HCG联合应用，可排除妊娠有关疾病，内分泌检查有助于正确诊断，宫腔镜可提高小型宫内器质性病变的检出率，腹腔镜能及时发现盆腔内病变，高分辨B超的反复追踪扫描有利于发现子宫及宫腔内病变。 52岁或52岁以后绝经患者子宫内膜癌的危险性比49岁以前绝经者增加24倍[5]。因此，应高度重视老年功血患者，警惕恶性肿瘤的发生。本组就有11例子宫内膜癌误诊，应引以为戒。所以，分段性诊刮病理检查可能是唯一