Leep刀治疗宫颈糜烂40例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 Leep刀治疗宫颈糜烂40例临床分析 张隶 (吉林省蛟河市黄松甸镇卫生院 吉林蛟河 132505) 【摘要】 目的 探讨Leep刀小范围锥切术治疗宫颈中，重度糜烂或伴肥大的临床应用价值。方法 对40例子宫颈中，重度糜烂或伴肥大患者行Leep刀小范围锥切术。结果 40手术：其中39例2个月复查，全部治愈。另外一例术后病理诊断CIN2，3级，转吉大附属厄二 院进一步行冷刀锥切。手术术中出血 1.93+1.39ml .术后住院3天，术后无发热，术后脱痂期出血3.52+10.29 ml，术后无宫颈狭窄，无宫颈粘连。结论 Leep刀小范围锥切术是目前理想的微创手术治疗宫颈糜烂的方法。 【关键词】 Leep刀 宫颈中 重度糜烂或伴肥大 宫颈小范围锥切术 【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）11-0138-01 宫颈糜烂是最常见的妇科慢性疾病，随着Leep刀的应用，Leep刀治疗宫颈糜烂已广泛开展。2012年5月—2012年10月，我院应用Leep刀治疗宫颈中，重度糜烂或伴肥大的患者，术前进行TCT检查或宫颈活检病理为“炎症”,行Leep刀小范围锥切术，获得满意疗效。现报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本组40例患者，年龄25-49岁，平均36.73+7.05 岁，均为家庭妇女，无性乱史。未育2例，正常分娩史32例，剖宫产史6例，重度糜烂12例，中度糜烂28 例，术前行TCT检查34例，宫颈活检病理6例，均为“炎症”。40例均无手术禁忌症。 1.2 手术方法 手术时间一般选 择在月经干净后卵泡期，以减少术中术后出血。 1.2.1 麻醉 静脉麻醉34例， 手术中持续心电监护及血氧饱和度监测，局麻6例。 1.2.2 体位 采用膀胱结石位 1.2.3 手术步骤：窥器暴露宫颈，碘伏消毒宫颈，[1]宫颈中度糜烂，用Leep刀环状刀头取上唇糜烂组织，过糜烂边缘2mm,然后同样取下唇糜烂组织，修整创面及边缘平复。深度一般为15-18 mm，球状刀头止血，查无出血及渗血，涂湿润烧伤膏。 重度宫颈糜烂，术前行宫颈活检病理无炎症者，环状刀头现取上，下唇糜烂组织，距宫颈边缘3 mm，球状刀头止血，平复创面后，呈环状烧灼宫颈边缘糜烂面，过糜烂边缘2 mm查无出血及渗血，涂烧伤膏。锥切的组织送检病理。 2 结果 2.1 术中情况 本组病例重度糜烂12例，术中出血 1.58+0.8ml ，中度糜烂术中出血0.61+0.41ml。 2.2 术后情况 术后均无发热，术后2小时下床活动，术后脱痂期7—12天，出血率37％，量2.6+2.9ml，给予云南白药局部上药。其中一例术后脱痂期出血量多，超50ml，给予电凝止血，术后一例病理CIN2,3级，转吉大附属二院进一步冷刀锥切，[Leep刀术后保留宫颈组织冷刀锥切后送检病理无异常]。余29例患者全部治愈，无宫颈黏连，无颈管狭窄。 3 讨论 3.1 Leep刀宫颈小范围锥切术在Leep刀治疗宫颈糜烂中，重度或伴肥大术中的价值。本组资料结果显示Leep刀宫颈小范围锥切术具有创伤小，术中出血少，术后并发症少，疗效确切等优点。同时锥切组织可行病理检查，弥补了TCT筛查的诊断误差，传统的冷冻，激光及Leep刀烧灼糜烂面，不能送检病理而致宫颈癌高危患者的遗漏，此项手术使诊断更加准确，高危患者得到更加及时的治疗。 3.2 Leep刀宫颈小范围锥切术的适应症和注意事项 Leep刀宫颈小范围锥切术的适应症:宫颈中，重度糜烂或伴肥大，TCT“炎症”或宫颈活检病理“炎症”。 注意事项:(1)宫颈中度糜烂或伴肥大的患者，行TCT检查，必要时可配合电子阴道镜检查下行宫颈活检，排除不典型增生及CIN,及癌变者。 (2)宫颈重度糜烂或伴肥大，在配合电子阴道镜检查下行宫颈活检，活检位置宫颈边缘糜烂组织取材多些，排除不典型增生及CIN,及癌变者。 (3)锥切宽度及深度适宜 中度过糜烂面2mm，重度先行取上下唇糜烂组织后行环状烧灼，锥切深度少于20 mm，过深易致颈管狭窄，锥切外宫颈组织不要保留过少，避免术后宫颈过小。 (4)锥切下的组织必须送检病理，诊断更加准确。避免遗漏宫颈癌的高危患者。 (5)术后脱痂期，宫颈创