上消化道出血患者48例内镜检查及治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 上消化道出血患者48例内镜检查及治疗分析 赵亮 　　（沈阳市苏家屯区中心医院消化内科 110100） 　　【摘要】目的：探讨内镜诊治上消化道出血的疗效。方法 回顾性分析2012年1月到2013年3月收治48例上消化道出血患者临床资料，并进行总结分析。结果：上消化道出血通过内镜介入技术，能够明确病因，早期诊断，出血病因见于消化性溃疡、急性胃黏膜病变，消化道肿瘤， 肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血，食管贲门黏膜撕裂，该组病例止血成功46例，止血成功率高，疗效满意，减少再出血，降低病死率。 　　【关键词】内镜 上消化道出血 止血 　　【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）50-0089-01 　　上消化道出血是临床上常见的疾病之一。其病情发展急骤，变化快。 极易造成循环衰竭而危及患者生命。这种消化道病变引起的出血，是以Treitz韧带以上屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的上段空肠以及胰管和胆管等器官统称为上消化道，而这些器官由于自身或其他疾病引起某处发现出血状况则被临床上称为上消化道出血。最有效的治疗措施是迅速止血[1]。采用内镜检查有利于疾病诊断、明确出血病因， 且内镜下止血效果良好，是目前诊治上消化道出血的重要方法，大大降低了手术率。 现将我院2012年1月到2013年3月收治48例上消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析，并进行总结如下： 　　1 资料与方法 　　本组患者48例， 男34例,女 14例,年龄 22～75岁， 平均48岁。全部病例以上消化道出血人院，其中黑便32例，呕血19例，呕血伴黑便13例，其中3例有失血性休克。 　　2 方法 　　所有患者人院后作血常规、血凝、心电图、肝、肾功能检查，均无严重疾患发现，一般情况差或有血液动力学改变者首先补充血液容量，纠正休克，若心电图有严重异常或原有心血管系统疾病者应行心电监护并备好抢救药品。对失血性休克的患者补充血容量至生命体征平稳、血压维持在90/60mmHg以上、血红蛋白上升至70g/L，对危重患者进行2 4动态血氧饱和度、心电等的监测，常规内镜检查前准备。所有患者均采用OLMP U S—860型电子胃镜检查出血部位，积极采取内镜下止血治疗。分别选用镜下止血方法：①5％～10％孟氏液30～50ml喷洒；②凝血酶 2000～6000U局部喷洒；③8mg去甲肾上腺素注射液局部喷洒；④1：10000肾上腺素注射液局部注射治疗；⑤电凝止血；⑥5％鱼肝油酸钠注射硬化止血。 　　3 结果 　　内镜所见，均发现程度不同的病灶，其中以急性胃黏膜病变，消化性溃疡多见。急性胃黏膜病变17例(35.4％)，消化性溃疡13例( 27.1％)，食管、胃底静脉曲张破裂出血10例(20.8％)，胃癌4例( 8.3％)，食管癌2例(4.2％)，食管贲门黏膜撕裂综合征1例(2.1％)，原因不明1例(2.1％)。 　　4 讨论 　　上消化道大出血是消化系统疾病中常见的急危重症，具有起病急、 病情复杂、变化快，涉及系统、器官多等特点。上消化道出血是一种常见的内科急症[2]，传统常规的止血治疗一直得不到理想的治疗效果，近年来开始研究内镜下止血，其直观、方便、安全的观察出血情况，出血部位，明确出血灶的特点，逐渐成为临床的常用疗法[3]。内镜下止血主要是在内镜的观察下，根据出血灶的特点采取不同的止血措施，局部喷洒药物、电凝、金属钛夹夹闭术、曲张静脉套扎及组织胶注射术等方法??为常用。内镜治疗主要适用于炎症、糜烂、溃疡、食管胃底静脉曲张、血管畸形、损伤、肿瘤等导致的渗血，上消化道手术治疗或内镜治疗出现的局部出血，血液病等发生的出血[4]。而对于休克患者，不适于内镜插入的患者，内镜治疗无效的患者以及经内镜治疗后出现再出血情况严重的患者则不适于勉强进行内镜治疗。总之，对于上消化道出血急诊胃镜介入技术病灶直观，病因明确，早期诊断，内镜下止血效果好，痛苦少，无并发症，是安全有效的诊治手段，值得在临床上广泛应用。 　　参考文献 　　[1]许小江，周丹，梁芳娟，等．经内镜金属钛夹治疗急性消化道出血68例临床分析[J]．中国医师进修杂志，2010，33(19)：41—42． 　　[2]赵盘珠．消化性溃疡合并上消化道出血的治疗体会[J]．中国医药导报，2007，4(29)：134—135． 　　[3]高润申，李云霞．内镜下治疗上消化道出血的护理体会[J]．包头医学院学报，2009，25(4)：74—75． 　　[4]李闻，钟尚志．急诊内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血．中国消化内镜，2007，l