中药制剂联合双氯芬酸钠治疗输尿管下段结石体会.docVIP

精品论文 参考文献 中药制剂联合双氯芬酸钠治疗输尿管下段结石体会 许波 李鹏 徐毅 周玉蓉 （武警贵州省总队医院外二科 550005） 【中图分类号】R277.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0444-01 2006年11月至2010年10月，我院采用中药制剂联合双氯芬酸钠治疗输尿管下段结石，取得了较理想的疗效，体会如下： 1 资料和方法 1.1 临床资料 此期共治疗60例本类病人，采用随机分组，共分2组，每组30例。①对照组：男20例，女10例，年龄18～56岁，平均37plusmn;5岁,结石大小8plusmn;1.5mm。②治疗组：男21例，女9例，年龄21～55岁，平均38plusmn;5岁，结石大小8plusmn;2mm。两组患者均有不同程度的腰痛、腹痛、尿急、尿频、血尿等症状，经B超KUB或IVU确诊为输尿管下段结石，结石直径6～10mm；均排除明显肾积水(肾集合系统分离gt;2.5cm )、严重发热(体温gt;38℃)、尿路畸形，多发性肾结石、肾功能衰竭、妊娠期和哺乳期患者。两组患者的平均年龄、性别比例、结石大小比较差异均无统计学意义(Pgt;0.05)。 1.2 治疗方法 对照组单用采用口服中成药排石冲剂5 g,3次/d;每例治疗观察不超过30天。治疗组患者除上述方法外，加用双氯芬酸钠栓剂直肠给药50mg ,2次/天，疗程10天。所有患者在治疗期间每天均需饮水约2L，同时适当运动。患者均随访至30天，每周复查1次，包括询问病史、体格检查、B超，DR(KuB，下同)片，检查记录结石是否已排出及药物排石治疗的副作用。对30天时结石仍未排出者经输尿管镜狄激光碎石或取石治疗。 2 疗效标准与治疗结果 2.1 疗效标准 治愈:结石排出，临床症状体征消失，B超或腹部DR片示结石阴影消失，尿路梗阻、肾积水消除，随访3月未见复发。未愈：结石未排出，临床症状无改善，B超或腹部DR片结石无变化或仅位置下移。 30天内排出全部结石者对照组为14例(46.7%)，治疗组为27例(90%)；两组比较排石率差异有统计学意义(Plt;0.05)。治疗观察期间两组患者中均无因不能耐受而中断药物治疗者，服药期间无明显副作用发生；对照组有5例患者因再次发生肾绞痛而予以镇痛药治疗，治疗组中无肾绞痛发生；2组间比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。 3 讨论 近年来，随着ESWL和输尿管镜取石/碎石术的广泛应用，输尿管下段结石的治疗方法有了更多的选择，但尿结石的药物辅助治疗仍具有不可替代的作用。一般认为，直径小于6mm的结石宜采用保守排石治疗，但对于6～10mm的输尿管结石仍然具有自然排石可能性，而对于大于10mm输尿管下段结石我们多直接行输尿管镜下碎石取石术。由于输尿管结石移动过程中能刺激输尿管出现平滑肌痉挛、粘膜水肿及疼痛等症状，特别是疼痛及粘膜水肿与结石梗阻近端压力升高，引起肾内前列腺素的合成和释放增加有关。因此，平滑肌痉挛、输尿管粘膜水肿是影响结石排出的主要因素。 如何减轻结石嵌顿部位的局部水肿和炎症，松弛肾盂和输尿管肌张力、降低肾内压，从而控制肾绞痛和促进结石下移，是输尿管结石保守治疗的关键。双氯芬酸钠能通过抑制环氧化酶的活性，阻断花生四烯酸向前列腺素的转化，从而阻断前列腺素介导的疼痛传导径路，减弱输尿管的收缩性，以及降低肾盂内压和肾小球毛细血管压，缓解输尿管平滑肌痉挛[1]。目前临床有多项研究来观察其在促进输尿管结石排石中的潜在可能性，Ahmad等[2]研究发现双氯芬酸钠对输尿管结石的排石率达57.5%，64%的肾绞痛可获得完全缓解。据此，我们选用传统中药制剂排石冲剂与双氯酚酸钠联合治疗输尿管下段结石，利用排石冲剂的利尿作用及双氯酚酸钠能够减轻输尿管水肿，减少疼痛发生，促进结石排出[3]等相应药理作用，协同保守治疗，取得了较为理想的疗效。但双氯芬酸钠与其他非甾体类抗炎药一样，最主要不良反应为消化道反应如恶心、呕吐等，罕有胃肠道出血，有消化道溃疡者应慎用，偶有皮肤出疹等过敏反应。我们采用双氯芬酸钠栓剂经直肠给药，克服了口服给药对胃肠道副反应大的缺点，未加剧肾绞痛引起的恶心、呕吐等症状，避免了发生胃穿孔、胃出血的危险。 我们体会，应用中药联合双氯芬酸钠栓剂直肠给药作为输尿管下段结石排石方法是安全、有效的治疗手段，其较对照组能提高排石率，减少止痛药物的应用，减少药物排石的副作用，是输尿管结石的有效排石方法，尤其是在基层医院更易推广应用。 参 考 文 献 [1]Mastra