乳腺癌术后皮下积液的防治 关莉莉.docVIP

精品论文 参考文献 乳腺癌术后皮下积液的防治 关莉莉 关莉莉 （内蒙古自治区通辽市第二人民医院 028000） 【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0181-01 【摘要】 目的 探讨乳腺癌术后皮下积液的产生原因及预防措施。方法　对我院2005-2010年146例乳腺癌术后的临床资料进行回顾性分析，施行标准根治术52例，改良根治术94例，纵切口102例，横切口42例。结果 皮下积液22例，占15.07%。结论　皮下积液是乳腺癌根治或改良根治术后最常见的并发症之一，常使切口感染或皮瓣坏死的机率增加防治措施：1.术前、术后有效的控制基础疾病；2.术中彻底止血，处理腋窝任何组织均需要电刀烧灼或结扎，防止淋巴漏；3.术中引流管放置要得当，使负压吸引效果良好，采用在游离皮瓣下方的正常皮肤另作戳口放置引流管，可增加皮肤引流口的密封性：4.术后确保负压引流通畅及适当的胸带加压包扎。 【关键词】 乳腺癌 术后并发症 皮下积液 防治 乳腺癌市女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身各种恶性肿瘤的7% ～10%，呈逐年上升趋势。部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤之首位[1]。手术是目前能治愈乳腺癌的主要手段之一。乳腺癌术后皮下积液是最常见的并发症[2]，其发生率6%～42%，好发部位为腋下、锁骨下、肋弓上和胸骨旁[3]。 1 临床资料 对我院2005年—2010年146例乳腺癌术后的临床资料进行回顾性分析，均为女性，施行标准根治术52例，改良根治术94例，纵切口102例，横切口42例。结果皮下积液22例，占15.07%。 2 皮下积液判断标准 目前皮下积液的诊断尚无统一的标准。近几年多采用Dalberg皮下积液诊断标准[4]：术后第5天引流量仍gt;30ml或引流管拔除后第2天术区皮下有波动感，穿刺皮下抽出液体量gt;5ml。 3 皮下积液原因 发生皮下积液的主要原因是术后液体产生过多和引流不畅[5]，可与下列因素有关：(1)术前、术后基础疾病未有效控制。如高血压、糖尿病等。(2)手术范围广、创面大及电凝止血不彻底，术后渗出多。(3) 术中淋巴管遭到破坏，未能将较大的淋巴管逐一结扎或结扎不彻底，造成大量淋巴液外渗，特别是腋窝及锁骨下淋巴系统是造成术后皮下积液的主要原因。(4)术中使用电刀所产生的高温使皮下脂肪组织灼伤，术后脂肪细胞液化，同时使用电刀剥离皮瓣时易造成皮瓣下脂肪组织薄厚不等，甚至形成带蒂的脂肪垂，这些脂肪垂因凝血易坏死、液化形成皮下积液[6]。(5)手术缝合、引流管放置不当，皮瓣下积气以及胸带包扎加压不适度 ，造成皮瓣与胸壁间黏合不紧。(6)术后引流管拔除过早、首次换药后外加压包扎不均匀或过松，患者患侧肩关节过早或过度外展活动。 4 防治措施 4.1术前、术后有效的控制基础疾病。如高血压、糖尿病、低蛋白血症等。 4.2术中彻底止血，处理腋窝任何组织均需要电刀烧灼或结扎，防止淋巴漏； 4.3术中引流管放置要得当，采用在游离皮瓣下方的正常皮肤另作戳口放置引流管，切口采用间断皮下缝合后，使负压引流通畅； 4.4术后包扎在腋窝、胸部用纱布棉垫覆盖使皮肤与肌层、腋窝紧贴，再用专用胸带或绷带加压包扎固定； 4.5患肢内收制动，患侧肩关节避免过早或过度外展活动。3d内不宜换药，4d后待引流管无明显引流物时换药拔管，换药后再加压包扎固定对预防皮下积液有明显效果。 参 考 文 献 [1]吴在德,吴肇汉,等.外科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2010，308-309. [2]Zeisig R，Koklic T，Wiesner B，et al.Increase in fluidity in the membrane of M T3 breast cancer cells correlates wit h enhanced cell adhesion in vit ro and increased lung metastasis in NOD/SCID mice.Arch Biochem Bio，2007，459(1)：98-106. [3]裘法祖，孟承伟，叶舜宾，等.外科学，第4版.北京:人民卫生出版社，1996，316. [4]Dalberg K，Johansson H，Signomklao T，et al.A random ised study of axillary drainage and pectoralfascia p reservation after mast