便携式血糖仪在体外循环下心内直视手术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 便携式血糖仪在体外循环下心内直视手术中的应用 汪艺 刘娟娟 （江西省九江市第一人民医院 江西九江 332000） 【中图分类号】R446.11+2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0127-02 【摘要】 目的 总结体外循环（CPB）中运用便携式血糖仪监测血糖的临床意义及影响 方法 在100例体外循环下心内直视手术中运用便携式血糖仪监测血糖（BG）的变化并准确记录，分析各种因素对血糖的影响。 结果 与术前相比，血糖在转流后明显升高，在复温前后达峰值，停止CPB后，血糖有下降趋势。结论 在外循环中运用便携式血糖仪监测血糖的变化，及时给予干预措施，使血糖控制在适宜范围，减少体外循环并发症，保证CPB下心脏手术的安全。 【关键词】 体外循环 血糖 在心内直视手术的体外循环（CPB）期间，由于生理状态及内环境的改变均会造成强烈的应激反应，导致血糖升高及大量应激激素的释放，进而引起代谢异常及内环境的紊乱，对患者的恢复和预后产生不良影响。为此我们在100例体外循环中采用便携式血糖仪监测血糖的变化，并准确记录，分析影响因素，及时给予干预措施，使血糖控制在适宜范围，减少体外循环并发症，保证CPB下心脏手术的安全。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择体外循环下心内直视手术100例（均为非糖尿病患者），其中女58例男42例，年龄6至74岁，体重19～80kg，采用国产模式氧和器92例，进口膜式氧和器8例。手术种类：风湿性心脏病瓣膜置换手术74例、先天性心脏病房室缺修补手术10例，法乐氏四联症手术2例，心脏肿瘤手术7例，冠脉搭桥手术5例吗，主动脉置换+支架植入术2例。 1.2CPB设备与方法 病人入室后常规监测，开放静脉通道。行桡动脉穿刺并监测动脉血压，常规麻醉诱导，进行气管插管后机械通气，常规颈内静脉穿刺或锁骨下穿刺置管监测中心静脉压。麻醉平稳后常规开胸，在全身肝素化成功后建立体外循环。开启人工心肺机，使用国产或进口膜式氧和器，预充乳酸格林氏液，贺斯。转流方法除期中二例深低温停循环，其余均中度低温和中度血液稀释。心肌保护采用主动脉根部或冠状动脉直灌4:1冷氧合血停跳液。体外循环（CPB）结束后待循环稳定给鱼精蛋白中和肝素，至激活全血凝固时间正常。术毕带气管插管入监护病房。 1.3血糖监测仪器与方法 采用拜安康便携式血糖仪，T0为患者术前病例中的血糖值，另分别在T1麻醉后经中心静脉采集静脉血，T2CPB开始后10分钟采集机内静脉血，T3复温后10分钟采集机内静脉血，T4停CPB后10分钟经中心静脉采集静脉血，T5入监护病房前采集中心静脉血。 2 结果 T0 T1 T2 T3 T4 T5 血糖(mmol∕L) 4.62plusmn;0.33 6.58plusmn;0.69 10.89plusmn;1.27 13.22plusmn;1.62 12.21plusmn;1.98 10.45plusmn;0.95 上表可见与术前相比，血糖在流转后明显升高直至术毕，到复温前后可达峰值，停止CPB后，血糖有下降趋势。 3 讨论 在正常情况下，体内血糖恒定是受内分泌，神经及肝、肾等器官的一整套调节机制的调节来维持的，特别是当机体受到创伤等应激因素刺激时，就会导致肾上腺皮质素，肾上腺素，儿茶酚胺和胰高血糖素等激素的分泌增多，进而使得肝糖原分解动员增多，肌糖原分解成乳糖增多，导致乳糖循环增强，最终通过糖异生作用间接升高了血糖[1]。 CPB期间，血糖水平常常增强。有报道非糖尿病患者CPB血糖高达33.3—44.4mmol∕L，CPB中的高血糖是由多种机制造成的。肝糖原分解，儿茶酚胺和皮质醇分泌障碍等多个因素共同作用，出现胰岛素抵抗（IR），最终导致高血糖产生[2]。 CPB时，胰岛素抵抗（IR）可使糖氧化功能下降，机体的功能途径发生转移，脂代谢出现了加强，严重时机体发生代谢紊乱，甚至可造成死亡。如果要减轻手术期间IR，除了限制CPB手术期间葡萄糖的使用外，另外一方面可使用外源性胰岛素，通过改进麻醉方法以及降低手术创伤程度，最终达到改善预后的目的[3]。 在监测结果中可见术前，转流前BG正常，随着CPB刺激，血糖迅速升高，到复温前后到达峰值，以后缓慢下降。由于高血糖对患者有较明显的影响，诸如增加心脏手术患者的死亡率，术后伤口感染及心肺肾的并发症明显增高，住院时间延长等，因而，应加强对心脏手术患者CPB期间的血糖监测，CPB中血糖