儿科输液过程中差错易发生环节及工作流程改进讨论.docVIP

精品论文 参考文献 儿科输液过程中差错易发生环节及工作流程改进讨论 李园园 （江苏省太仓市第一人民医院儿科 215400） 【摘要】目的 完善儿科静脉输液流程，减少差错发生。方法　对我科2010～2011年发生的因静脉输液所导致的护理不良事件进行回顾分析，整理、分类、归纳、总结。结果　根据分析，我科根据本专科特点对静脉输液工作流程进行改良，取得良好效果。结论　优化工作流程，减少差错发生。 【关键词】儿科 静脉输液 差错环节 【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）19-0380-02 静脉输液是儿内科最主要的治疗手段，是护士最主要的护理操作，也是护患矛盾发生的焦点，差错最易发生的环节。在临床实践中每个人的责任心是不一样的，我们常常会遇见护士在输液或在加药完成时才发现出了错，即使立即纠正，患儿家长仍然意见很大，因此我们需要随时总结错误发生的原因并找出应对的方法，减少相同事件的再次发生，提高护理质量。现将我科在2009年至2010年发生的因静脉输液所导致的护理不良事件共46件，整理分类如下：加药环节21件，更换补液环节8件，药物外渗12件，扎针环节3件，其他2件，由此可见，静脉输液虽然流程制定非常详细，但由于各种各样的原因，每个环节仍然会出现差错，于是我们对这些环节进行归纳，整理，科室每人学习，提高警惕。现总结如下。 1、差错环节及分析 1.1加药 由于病人的特殊性，儿科用药剂量往往不是整支的量，稍不留心，就会使药物剂量配制不准确，大剂量导致药物中毒，小剂量又会影响疗效[1]。另外，有些药物外包装相似，容易混淆，针对这些，我科制定了以下措施： ① 制定专门的常用药物剂量换算表，贴在治疗室醒目的位置，以便查询； ② 实习同学不单独加药，加药时必须有带教老师指导把关； ③ 摆药后双人核对； ④ 选择合适的针筒，保证药物剂量的准确性[1]； ⑤ 新进护士严格培训，对于包装相似的药物提前告知并提醒，提高警惕； ⑥ 药库进小包装补液量的糖水及盐水（50ml），既减少差错的发生又减轻护士的工作量。 1.2 更换补液 包括以下几种情形： ① 补液接错，甲病人的补液接到了乙病人身上 ② 没发现输液瓶中液体量不对 ③ 补液没有错误，在巡视卡上签名时却签了另外一组补液 我们的改进措施是： ① 更换补液时强调双向核对，即问家属“小朋友叫什么名字”，而不是说“是***吗” ② 在携带补液到床边时查对后即在输液卡上找到对应的补液核对，而后签字，如果此时发生错误，补液还未接上，可以减少家属的不满情绪，使输液卡的签名不流于形式。[2] ③ 向家属说明现在更换的补液药名及作用，有时家长熟悉药物后，对和前一天不同的补液会提出疑问，护士再次核对后可以及时发现错误。 1.3 药物外渗、皮肤过敏及输液速度 由于患儿好动、静脉较细等原因，容易引起补液外渗，皮肤细嫩，出汗较多，在留置针贴膜及胶带处容易引起过敏，严重的会发生水泡甚至破溃。 针对这一环节，我们的重点放在巡视上： ① 入院时向家长说明输液风险，并签告知单； ② 加强巡视，特别是全院开展的“一分钟巡视”，必须人人知晓，并结合专科特点熟练掌握巡视重点，做到有目的进病房，进病房后患儿情况心中有数。 ③ 对于小年龄组患儿或是特殊药物，使用微泵控制滴速。 ④ 留置针放置有时间，每日补液结束后养成看一看日期的习惯，在放置时应对患儿家长说明留置时间，避免超时间留置。 1.4 扎针时 职称较高，年龄较大的护士穿刺一针成功率较高，这可能与其接受继续教育，实践经验丰富有关[3]。所以要给年轻护士有机会锻炼，在失败中总结经验，这里不只是学习操作的技巧，更要学习她们与家长交流的经验，减少因护士言语或非技术原因引起的不满与投诉。 1.5 其他 另有两例为未做青霉素皮试就给患儿输注青霉素药液。原流程为：不等皮试出来先将输液卡打出标上皮试空白记号，皮试阴性后补上记号再输液，如加药时核对不仔细就容易出错。现将流程改为：将皮试医嘱转抄核对后交由床位护士执行，电脑里不输入医嘱，并且信息系统设置提示内容，只有结果为阴性