全子宫切除术后并发下肢静脉血栓1例报告.docVIP

精品论文 参考文献 全子宫切除术后并发下肢静脉血栓1例报告 李海燕 (江苏省张家港市中医医院 215600) 【中图分类号】R713 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）09-0273-02 一．临床资料 患者46岁，孕4产1。因“B超发现lsquo;子宫肌瘤rsquo;三年余”于2012年03月12日08：30入院，住院号208710。三年前外院妇科B超发现子宫肌瘤，未治疗，定期复查B超，发现肌瘤渐增大，且月经量较前明显增多来我院，因子宫肌瘤入院。入院一周前患者有咳嗽咳痰，鼻塞流涕，村卫生所已予输液消炎对症三天，症状较前稍有好转。入院查体：神志清，精神可，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率78次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，未触及包块，专科检查：外阴已婚式，阴道畅，宫颈Ⅱdeg;糜烂,无触血，宫体前位，增大如孕二月大小，质中，活动好，无压痛，双附件区未及异常。入院诊断：1.子宫肌瘤2.上呼吸道上感，入院查心电图、全胸片，凝血分析、生化33项、输血全套指标正常，查血常规HGB 84 g/L，中度贫血诊断明确。入院后予以抗感染治疗，上感好转，排除禁忌于2012-03-15在硬腰麻下行全子宫切除术，术程顺利，术后予以抗感染治疗，术后病情稳定，卧床，于第四天查房，诉术后第二天起感右下肢稍有胀痛，程度轻，未引起重视，渐感加重，夜间尤甚，故行双下肢B超示：右侧下肢腘静脉以下静脉血栓形成，下肢静脉造影示：右侧下支胫前胫后静脉紊乱伴多发充盈缺损改变，考虑右下肢深静脉血栓。完善术前准备后于2012-03-19晚上在局麻下经皮穿刺行下腔静脉滤器放置术，给予华法林抗凝、抗感染治疗。 复查血凝分析示：PT_sec 15.1 s,INR 1.24,APTT_Ref 36.8 s,Fib_sec 305.0 mg/dl,TT 15.3 sec,EJT 29.00 ng/ml，复查B超右侧下肢腘静脉以下静脉血栓治疗术后，较前好转，侧枝血管通畅，于2012-04-11下午在局麻下经皮穿刺行下腔静脉滤器取出术，术中造影见下腔静脉血流通畅，滤器内未见血栓形成，阅片后行滤器取出，手术顺利，术后嘱其右下肢伸直制动6小时，平卧12小时，并给予监测血压、脉搏等生命体征。予2012年04月13日病情好转出院，门诊监测血凝分析。 二．讨论 下肢静脉血栓(deep vein thrombosis，DVT)是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致的静脉回流障碍。临床表现轻者可引起患肢肿胀、疼痛，浅表静脉扩张，皮肤温度增高或低热等，重者可因血栓脱落而导致肺栓塞(pulmonary embolism，PE)甚至死亡。 术后发生DVT的原因是综合性的，早在l9世纪中期Vichow就提出了导致下肢静脉血栓形成的三大主要病理生理基础，即血液高凝状态、静脉壁损伤和静脉血流缓慢。结合本案例该患者发生下肢静脉栓塞有以下几个高危因素：（1）患者术前禁食水6h，甘露醇清理肠道，术前贫血及术中失血失液造成血液浓缩，术后补液相对不足，使血液粘滞度增加而处于高凝状态诱发血栓形成。（2）术前因上呼吸道感染予抗生素输液，反复多次的静脉穿刺，药物对管壁的刺激易形成静脉炎，而静脉内膜损伤，可激活内源性及外源性凝血途径，形成血栓。（3）术中长时间被动卧位，手术麻醉，肌肉松弛药及术后镇痛泵的使用，使肌肉的“肌泵”功能严重障碍，周围静脉扩张，使血流速度变缓慢。（4）术后腹胀、肠麻痹、腹带加压以及盆腔术后患者半坐卧位，手术疼痛使下肢的活动减少，使下肢血液回流受阻，导致血流更加缓慢，可促进血栓形成。由此我们体会到对于DVT的高危人群，应采取预防治疗：（1）术前纠正原发因素，纠正贫血，及时补充水、电解质，防止因禁食及肠道准备时体液丢失太多，血液浓缩形成高凝状态，诱发静脉血栓。（2）术中要维持血压稳定，避免低血压，应由具备娴熟手术技巧的医生操作，以尽可能缩短手术操作的时间，减少DVT诱发因素。（3）术后管理：术后合理补液，肛门未排气前不少于2 500mL，但高渗液不宜过多，防止血容量不足、脱水等造成血液黏度增高、血液成分改变而促进血栓形成。术后应保护静脉，尽量减少同一部位多次静脉穿刺。适当地抬高下肢，早期床上活动，保留导尿不超过24h，尽早下地活动，并进行腓肠肌的功能锻炼，经常按摩双下肢并做早期踝关节的屈伸活动。必要时静脉给予低分子右旋糖酐、皮下或静脉给予肝素，对预防术后DVT的发生也有重要作用。总之，下肢静脉血栓的治疗和预防很重要。对术前有发生DVT的高危因素患者应予以积极的预防